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上周五，树兰（杭州）医院肝胆胰外科完成了一场超高难度的手术，主刀医师郑树森院士与简·莱若特教授联手，历时10小时，为59岁的沈女士切除了直径大于10厘米的巨大胰腺肿瘤。 之所以说这次的手术难度高，是因为肿瘤不仅巨大，还紧紧包裹着两根重要的大血管，手术中稍有不慎，就可能引起大出血危及生命。 跑遍了北京的大医院 没有医生敢为她做手术 沈女士是黑龙江人，1米6左右的个子，原先体重有120多斤，有些偏胖，但身体底子一直不错。从去年上半年开始，她的体重直线下降，短短几个月瘦了20斤。 不明原因的消瘦让沈女士觉得担忧，去年7月，她到当地医院做了体检，结果发现胰腺有一颗直径超过10厘米的巨大肿瘤。 大家知道，胰腺是人体重要的器官，这个部位构造复杂，是肝胆胰手术中最难的。而沈女士的胰腺肿瘤位于胰头位置，不仅十分巨大，更棘手的是，肿瘤紧紧包裹着肠系膜上动脉、肠系膜上静脉，这两根血管是肠道的主要供血血管，手术中如果稍有不慎，就可能伤到血管引起大出血。 既要完整地切除肿瘤，又不能伤及血管，手术难度之高可想而知。当地医院仔细评估沈女士的病情后，还是建议他们到北京的大医院去做手术。 听了医生的话，没过多久，沈女士就在家人的陪伴下赶到北京的一家大医院就诊。接诊的医生看了她的检查资料，表示手术的难度和风险非常高。 “北京的医生说，这个部位几乎是手术的禁区，手术中很有可能会伤到重要血管，可能上了手术台就下不来了。我们跑了好几家大医院，医生的说法大致一样。” 沈女士的儿子说，跑遍了北京的大医院，也没有找到好的治疗办法，一家人非常沮丧。 春节前，趁着肿瘤还没有扩散转移，精神状态也还可以，沈女士和家人飞到海南度假，想暂时忘却疾病的烦恼，好好过个年。没想到病情进展的很快，她的皮肤一天比一天黄，人也觉得疲劳乏力。 正当一家人愁眉不展时，老家的一位亲戚给出了建议，推荐他们去杭州找肝胆胰外科权威专家郑树森院士。抱着最后一丝希望，过完年，一家人收拾行囊南下，千里迢迢从东北赶到杭州（树兰）医院，找到了郑树森院士。 树兰医院多学科联合保驾护航 绝境中赢得手术机会 入院后，首先要解决的是黄疸升高的问题。由于沈女士的肿瘤已经压迫胆管引起梗阻，黄疸指数非常高，超过300μmol/L，手术前必须先把黄疸指数降下来。 树兰（杭州）医院副院长李启勇为沈女士做了ERCP手术，在胆管口置入支架，将狭窄的胆管打通，使黄疸指数一路降至70μmol/L以下，解决了燃眉之急，为下一步治疗做准备。 接下来对沈女士的胰腺肿瘤组织进行穿刺，病理结果显示，她的肿瘤属于胰腺神经内分泌肿瘤，这是一种特殊的胰腺肿瘤类型，苹果手机创始人乔布斯患的就是这种类型的胰腺肿瘤，医院组织肝胆胰外科、肿瘤科、影像科等多学科疑难病会诊讨论针对该肿瘤的治疗方案。 根据国际一线指南，胰腺神经内分泌肿瘤G2期对化疗不太敏感，但好在这种肿瘤恶性程度不高，还是有手术的可能性。 郑树森院士和简·莱若特教授仔细研读了影像资料，发现肿瘤与肠系膜上动脉仍有间隙，也就是说，只要手术中仔细操作，还是有可能分离出肿瘤组织和动脉。 此外，因为静脉血管壁非常薄，肿瘤可能侵犯了血管，手术中需要切掉一部分静脉血管，运用异体血管搭桥技术完成血管重建。这是肝移植手术中的一项重要技术，只有高水平的肝移植技术才能完成。 通过详细评估，最终为沈女士确定了胰十二指肠切除术联合肠系膜上静脉重建术与淋巴结清扫术的手术治疗方案。 “中西联手” 郑树森院士主刀妙手摘除巨大肿瘤 上周五上午，手术如期进行。由郑树森院士主刀，简·莱若特教授为第一助手，开始了这场手术。他们仔细分离各层组织，共切除胰头、胆囊、胆总管、十二指肠以及部分胃和空肠；将切掉一部分的肠系膜上静脉再进行血管架桥，之后进行胰肠、胆肠、胃肠三部分的吻合，同时对腹腔的淋巴结进行了仔细的清扫， 方寸乾坤内施展精妙技术。 两人共同连续作战10个小时，最终顺利完成手术。术后第三天，沈女士就转回普通病房继续治疗了。 手术过程中，简·莱若特教授对郑树森院士的手术技术赞不绝口，他认为，只有经验丰富的外科医生才敢接手如此大的手术挑战，郑树森院士完整地切除了所有肿瘤，很好地保护了肠道供血血管。 “我们常做胰腺和胃的吻合，其中胃液的分泌增加了手术风险，而郑院士的胰肠吻合在生理上更好地降低了胰瘘的发生率，非常厉害！” 简·莱若特教授是美国外科学院院士、欧洲移植外科学会副主席，这次是他第二次来树兰（杭州）医院坐诊。在生活中，他和郑院士是经常交流学术的好朋友；在无影灯下，他们是配合默契的好搭档。 “前几次来，我觉得很惊讶，这里的医生不仅技术高超，而且非常敬业，经常做手术做到深夜。刚开始我还有点不习惯这样的高强度工作，但是现在我也慢慢习惯了，每天都在锻炼，来适应这样的快节奏。”简·莱若特教授说，这次来杭州他会待上一个月，到目前为止已经做了7台肝移植手术。 |
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