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据民政部统计，截至2016年底我国60岁及以上老年人口23086万人，占总人口的16.7%，并呈现人口基数大、发展速度快、老龄化现象严重等特征。为解决日趋紧迫的养老问题，国务院相继出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）和《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号），提出“整合医疗与养老资源，探索医疗机构与养老机构合作新模式”；2015年又颁布了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》（国办发〔2015〕84号），为进一步推进医养结合提出了详细的指导意见。目前，全国已有20多个省市开展了相关实践。  北京、重庆、成都等地的实践表明，各地的探索已取得一定的成效，但同时也普遍面临资金紧张、人才短缺、医保支持力度不够等问题。本文通过对各地区医养结合型养老服务模式的比较分析，提出促进医养结合型养老服务可持续健康发展的对策建议。 小编选择东、中、西部医养结合型养老服务模式发展较为成熟的北京、温州、长沙、重庆、成都五个城市为例，围绕医养结合型养老模式的服务内容（服务提供方、服务对象、服务项目）与相关保障（政策保障、人力保障及资金保障）两方面存在的优缺点，对各地医养结合型养老服务模式进行比较分析。 分析发现：当前我国各地通过政府试点、机构探索、社会协作等措施，大致形成了以下四种具有代表性的医养结合养老服务模式（见附表）。  一是“整合照料”型，以重庆(成都)为代表，医养服务由一个机构提供，既有自建医疗机构或卫生室的养老机构，也有具有养老和老年护理功能的医疗机构。 二是“联合运行”型，以温州为代表，养老机构与医疗机构合作，建立双向转诊机制，由医疗机构提供医疗服务，养老机构提供稳定期或康复期的护理服务。 三是“支撑辐射”型，以长沙为代表，社区养老机构与医疗机构或社区卫生服务机构合作，为居家社区老年人提供养老相关服务。 四是“社会兴办”型（社会资本兴办养老服务机构），以北京（泰康集团）为代表，相关企业、公司利用自己的闲置资金，投资或发展相关养老产业。  （一）整合照料模式 整合照料模式是指有一定能力的医疗机构或养老机构，对医养结合需求以及自身资源进行评估，在此基础上形成的养老机构配建医疗机构、卫生室，或是医疗机构开展老年护理服务、配备养老功能。养老机构配备医疗服务模式以成都为代表，成都市温江区第二福利院通过公开招标的方式引进了一家注重医养结合的专业医院（仁安医院）与福利院，医养无缝对接，医院的门诊部和住院部与福利院老人房间相邻，老人看病、住院得到了极大便利。医院入驻福利院两年多，为福利院老人提供服务的同时，也为社会老人提供医养服务。医疗机构内设养老服务以重庆为代表，重庆医科大学附属第一医院青杠老年护理中心是我国第一家规模较大的公立医院主办的养老机构，该中心的老人既可以享有养老服务，又可享受到医疗、护理和康复的“一站式”服务。 优势 整合照料模式下，老年人在一个机构内就可以享受到兼顾医疗与养老的服务，整合之后的机构管理更加规范，在注重医疗卫生服务的同时，也关注老人的心理疏导、休闲娱乐等精神和生活服务，提高老年人生活质量，真正实现“老有所养、老有所医”。另一方面，无论是医疗机构还是养老机构，都可充分利用机构内闲置的资源，进行资源的优化配置，拓宽机构业务服务范围，提升社会形象与影响力。同时，整合之后还能创造大量的就业机会，如相关医学、养老服务专业的毕业生实习和就业，退休返聘医生到机构再服务等。 弊端 由于配设老年科室的医疗机构和养老相关的服务内容界定不清，容易发生骗保等道德风险。从现状看，政府对医疗机构和养老机构的资金和相关的政策保障力度不够，机构往往缺乏相应的技术支持和资金等保障。相关的养老服务难以纳入医疗保险报销范围，入住的老人难以享受医疗待遇，相关部门没有规范机构的服务标准，难以保证服务质量。  （二）联合运行模式 联合运行模式是指养老机构与医疗机构合作，建立双向转诊，医院提供医疗服务，养老机构提供相应的护理服务。该模式以温州市龙湾人民医院与红景天老人公寓合办的康复中心为代表。通过合作，龙湾区人民医院连同红景天老人公寓对其住院部区域进行改造，共同设立医养结合康复中心，接收慢病、大病恢复期老人。红景天老人公寓负责老人的日常生活护理等，医院则提供健康检查、疾病诊治、大病康复等医疗康复保健服务。入住老人除了能得到悉心的日常照料外，还可接受专业的医疗服务。 优势 联合运行模式下，由于协议内容是医疗机构和养老机构双方利益协调之后的，所以利益相关者的资源都可以得到充分利用，形成规范的管理秩序，使需要医疗服务的老人简化就医程序，降低其就医费用负担。在双方的联合运行下，养老机构通过宣传和引导，提高医疗机构的社会形象与知名度，使更多的病人到协议医疗机构就诊，同时医疗机构对养老机构提供技术支持，大大提高后者的养护水平和影响力。 弊端 大多数医疗机构与养老机构在合作上缺乏有效的约束机制和利益协调机制，容易出现违约等现象，因此当协议影响到一方的利益时，该方就容易随意退出，难以确保联合模式的持续性。而且老年人由于各种因素易发生责任事故，由于该模式难以明确医养双方责任界限，可能出现“踢皮球”的责任推诿现象，最终导致老年人的利益无法得到合理保障。  （三）支撑辐射模式 支撑辐射模式是指社区养老服务中心与医疗机构或社区卫生服务机构合作，为居家社区老年人提供健康服务，实现医疗和养老资源区域联合与合理配置。该模式以长沙普亲冯家冲老年养护站为代表，养护站是一个以失能、半失能老人为主要服务对象，专业从事失能老人（全托+日托）养护的机构。养护站吸纳护理及养老行业资深专家，根据老人的失能情况配备护理人员，定期为老人进行肢体功能锻炼、语言康复训练等。 优势 支撑模式不仅具有整合模式和联合模式的优点，而且可以实现辖区内医疗资源和社会服务资源的有效整合，实现双方优势资源的互补。一方面可以为辖区内老人提供持续、综合的医养服务，另一方面也可以实现辖区内医疗机构和养老机构共同发展，有益于和谐医养环境的构建。 缺点 支撑模式下的机构是区域性的多方管治，因此可控性与协调性较差，管理难度大。另一方面，医疗机构为了实现自身利益，可能会诱导养老机构内的老人过度利用医疗服务；同时，康复期或休养期转诊到养老机构时，各养老机构的利益也难以协调。  （四）社会兴办 社会兴办模式是指民营机构或企业利用闲置资金自建养老机构，或与养老、医疗机构合作兴办医养集合型养老服务机构。以泰康人寿创办的大型社区养老机构“泰康之家·燕园”为例，该机构位于北京昌平，投资2.9亿元，建筑面积1.3万平方米，初设床位100张，该养老社区的“中长期照护区”全面对外开放，接受不同身体健康状况的老人入住。 优势 “十三五”规划及国家卫生计生委等部门相继出台的社会办医等政策文件，为社会资本进入医养结合市场提供了有利的政策支持，企业或集团有自己独特的管理经验和运营优势，且资金充足，可以为老年人提供多层次的服务。因此，社会资本直接举办医养结合机构具有资金链充足、服务内容广泛等特点。 缺点 由于社会资本兴办会出现机构性质界定、营利方式与公益性的矛盾，丰富的服务内容相应的费用也会增多，一般家庭难以承受高额的费用压力，监管难度、医保衔接能力不足等问题均不利于其快速推进。  我国老龄化进程在不断加快，各地在分析现有养老情况的基础上，需要结合本地老年人口结构、需求、养老和医疗体系以及财政能力等特点，发展适合本地实际情况的医养结合养老服务模式。 整合照料模式 整合照料模式属于单边治理，无论是医疗机构利用自身资源优势设养老服务，还是养老机构设立医疗部门，往往强调单方的服务而忽视另一方面的服务内容。整合模式往往需要大量的资金支持、政策保障等，同时要考虑到人才、技术水平、管理运营等方面的内容，因此采用该模式的医疗机构或养老机构需要争取政府相关部门的政策保障和财力投入，要加强相关人员的储备（包括医院心理咨询师、护理员等，养老院医务人员、康复师、营养师等）；建立长期照护保险制度，以减轻养老压力。 联合运行模式 联合运行模式是通过合作形式开展服务，属于双边治理。该模式下机构双方的地理位置、员工的绩效考核方式及激励措施均为合作考虑的前提，同时需要以合作双方相互信任、信息沟通、资源共享等为基础。因此医疗机构和养老机构需要建立统一的医疗信息平台，便于双方资源共享与交流；明确合作协议的职责界定、违约免责等法律条约；完善利益协调机制和监督管理规范；健全医务人员和养护人员的激励机制等。 支撑辐射模式 支撑辐射模式主要对居家养老的老年群体，依靠政府协调领导，公立医院与辐射区域内的社区卫生服务中心或养老中心建立区域性的医养结合体，属于多边治理。因此需要制定协调多方利益的制度规范，监督管理双方行为；建立合理的人员流动机制及相关人员的培训体系；构建统一的医疗信息平台，方便转诊、远程治疗以及健康档案共享等。 社会兴办模式 社会兴办模式缺乏专业的团队来运营管理，从选址、配备设施到养老院发展定位、吸引老年人入住等各方面都不够成熟。尽管国家已出台了较多的社会办医相关政策文件，但社会兴办模式一直面临着高投入低回报、政策难落实以及从业人员紧缺、选址、医保报销问题等困境。因此政府需要积极落实政策内容，降低养老院的运营风险；社会兴办养老机构自身要找准定位，合理定价，并和相关专业院校合作培养医养人才，提升专业化服务水平。 |
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