路志正：从肺肾治疗顽固性心力衰竭

国医大师路志正精通中医典籍，熟悉各家学说，擅长治疗中医内科疑难杂症。 小编通过本文运用经典理论、经方阐述了路志正治疗顽固性心力衰竭的思路和临床经验，以供大家参考。

黄某某，女，51岁，于2004年12月16日初诊。主诉：水肿15年，喘咳5年，近1个月病情加重。患者15年前因双下肢轻度水肿、乏力，在某医院诊断为 “风湿性心脏病、二尖瓣狭窄合并关闭不全、Ⅱ°心力衰竭”，给予地戈辛、双氢克尿噻等药治疗，病情好转。 近五年来病情日渐加重，每遇冬季寒冷天气犯病，渐至全身水肿，咳喘气促，不能平卧，动则喘甚。 每年需住院十天半月，病情方能缓解。

患者一个月前因受寒而病情加重，高度水肿，呼吸极度困难，咳吐多量泡沫样稀痰，不能平卧，在某医院住院治疗一个月，病情未能控制。 邀路老会诊时，西医诊断为 “风湿性心脏病，二尖瓣病变，重度难治性心力衰竭，心房纤颤，瘀血性肝硬化，肾功能不全。 已下病危通知！刻诊见患者全身高度水肿，下肢水肿至大腿，腹大如鼓，两颧紫红晦滞（二尖瓣面容），唇甲紫绀，呼吸极度困难，张口抬肩，不能平卧，咳吐多量泡沫样清稀痰，语声低微、断断续续，畏寒肢冷，额上汗出， 大便三日未行，舌淡紫、苔白滑，脉沉细欲绝、至数难明，手足凉至肘膝。

诊毕，路老沉思片刻，曰：“此乃肾阳虚衰，寒水射肺之征，恐有阴阳离绝之兆，急宜温肾利水、泻肺平喘，以求挽救于万一。 ”方用真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减治之：制附子（先煎）8g， 茯苓20g，生白术15g，白芍12g，干姜10g，炒葶苈子(包)15g，杏仁10g，人参15g，桂枝10g，五味子3g，炙甘草10g，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎服，分2次服。嘱其宜清淡易消化饮食。

二诊（2004 年 12 月 20 日）：药后小便量增多， 水肿稍减，手足较前温暖，额上已无汗出。 舌淡紫， 苔白滑，脉沉细，指下至数分明。 既见效机，仍宗上法 ，原方去干姜，加麦冬10g，益母草20g，生姜10g，再进5剂。药后诸症悉减，休息时，咳喘基本消失，动则仍喘，小便量多，大便日一行。 守方略有进退，共服30余剂。 水肿大减，腹水已消，下肢水肿 （＋），已能平卧，带上方药 2－3 日 1 剂，出院回家调养。一年后其丈夫告知，回家后遵医嘱基本服上方中 药，稍有加减（因其丈夫也是中医），病情一直稳定， 现患者已能做轻微家务劳动。