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急性心力衰竭大多是心脏疾病晚期患者由于病情恶化造成， 其最常见的表现是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。因其症状进展快、预后差，对于家中有心力衰竭患者的朋友，需要对急性心力衰竭有一定的认识，了解家中可以做到的一般性处理方法，不仅可以减轻患者病痛，也可为医护人员急救争取时间，改善预后。 首先，要了解急性心力衰竭最常见的诱因： 1.广泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高。 2.二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血扩张，因而引起肺静脉压升高。 3.严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓。 4.输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。由于上述诸病因引起的肺静脉和肺毛细血管压力突然明显增高，当肺毛细血管渗透压超过4.8kpa（36mmHg）时，则有大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内，发生急性肺水肿严重者左心室排血量急剧下降，同时出现心源性休克。 其次，在家中发现有基础心脏病的病人出现急性心力衰竭时，应尽快拨打120寻求紧急救助。另一方面，在医护人员到来之前，在家中对急性心力衰竭患者做一般性处理，即可减轻患者症状，为医护人员专业救治争取时间，改善预后、降低死亡率。具体方法有： 1）体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。 2）四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每隔15～20分钟轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺掀血和肺水肿。 3）饮食：进食易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐。在总量控制下，可少量多餐（6～8次/天）。应用袢利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入，以避免低钠血症，导致低血压。利尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。 4）出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素者（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml，以减少水钠潴留和缓解症状。3～5天后，如撤血、水肿明显消退，应减少水负平衡，逐渐过渡到出入水量平衡。在水负平衡下应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等。 5）吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显（尤其指端血氧饱和度＜90%)的患者。对于家中备有简易呼吸机的患者，应尽早采用，使患者SaO2＞95%(伴COPD者SaO2＞90%)。可采用不同的方式：(1)鼻导管吸氧：低氧流量（1～2L/min）开始，如仅为低氧血症，动脉血气分析未见CO2潴留，可采用高流量给氧（6～8L/min）。 (2)面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。 对以上急救方法不了解的患者和家属，以及对急性心力衰竭具体急救措施感兴趣的朋友，欢迎拨打重医一院一分院心内科24小时急救热线咨询： 023-63860042、 023-63873743、 023-63873837。 祝您及家人早日康复！ 撰稿：陈丰运 重医一院第一分院心内科 编辑：於 芳 重医一院第一分院党政办 审稿：梁 萍 重医一院第一分院医教科 |
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