摘要：
《实施意见》提出，到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务方式，普遍实施多元复合式医保支付方式，按项目付费比例明显下降。
实行多元复合式医保支付方式、大力推行按病种付费、完善实施按人头付费按床日付费等支付方式……这是省政府办公厅日前印发的《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》（以下简称《实施意见》）明确的改革任务。《实施意见》提出，到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务方式，普遍实施多元复合式医保支付方式，按项目付费比例明显下降。 实行多元复合式医保支付方式 《实施意见》明确，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按病种分值（点数法）付费，对长期住院、慢性病住院医疗服务按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，探索实行按人头付费与慢性病管理相结合的付费方式；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。 同时，探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。健全谈判协商机制和基本医疗保险基金预算管理制度，强化医疗服务监管。 生育分娩住院医疗费用可按病种付费 大力推行按病种付费。选择诊疗方案、出入院标准、临床路径明确，并发症与合并症少，诊疗技术成熟，质量可控且费用稳定的常见病、多发病实行按病种付费。 将日间手术、符合条件的门诊治疗纳入按病种付费范围。对生育分娩住院（包括顺产、器械产、剖宫产）医疗费用，可采取按病种方式付费。加强按病种收费、付费政策衔接，合理确定收费、付费标准。加快制定和执行医疗服务项目技术规范，统一医疗服务项目名称和内涵，逐步统一疾病分类编码（ICD—10）、手术与操作编码系统，明确病历及病案首页书写规范，制定完善符合基本医疗需求的临床路径等行业技术标准，为全面推行按病种付费打下良好基础。 完善按人头按床日付费等支付方式 完善按人头付费、按床日付费等支付方式。在基层医疗机构推行门诊统筹按人头付费，各市可根据本地实际确定按人头付费的基本医疗服务包范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。 从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，逐步开展按人头付费。有条件的市可探索将签约居民的门诊签约服务费按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队，患者向医院转诊的，由基层医疗机构或家庭医生团队支付一定的转诊费用。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式。加强对平均住院天数、日均费用、治疗效果等指标的考核评估。 强化医保对医药服务的监管 《实施意见》提出，强化医保对医药服务质量的监管，将监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗服务质量双控制。建立健全覆盖医疗、医药、医院及医保支付全过程、全方位的综合监管体系。根据各级各类医疗机构的功能定位、服务特点和不同支付方式的特点，完善医保服务协议管理和医疗机构考核办法，将考核结果与医保基金支付挂钩。 加强对医疗机构管理，严禁为控制成本推诿病人、减少必要服务或降低服务质量。全面推行医保智能监控，对医药机构全部医药服务行为实时监控，实现医保费用结算从部分审核向全面审核转变，从事后纠正向事前提示、事中监督转变，从单纯监管向监督、管理、服务相结合转变。探索将医保智能监控延伸到医务人员的有效方式，建立健全诚信管理体系，实行“黑名单”制度。加强对抗生素、辅助性药品、营养性药品等重点药品使用的监督，促进临床合理用药。 
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