“看不见”的溶血

徐瑞平  河南省镇平县第二人民医院检验科

【案例经过】

今天值班的同事做完电解质后，发现一妇产科病人的电解质血钾6.8mmol/L ，经过复查后血钾7.0mmol/L ， 肉眼检查观看标本外观，无脂血，无溶血，其他检验结果除甘油三酯2.56mmol/L， 也无明显异常，根据检验科危机值登记规则，立刻电话通知临床血钾危机值并简单询问抽血情况。

临床医生看到高血钾结果后，既担心病人出现意外，又困惑于病人未显出高钾症状，再三确认后随即打电话给检验科，表示该病人没有血钾增高的症状，此结果是不是有问题，病人标本是不是溶血了？或者搞错了？接电话的检验科值班同事再次查看标本， 采血量充足且无肉眼可见溶血，又询问病人抽血是否顺利， 是否输液侧抽血，是否是患者本人抽血，在得到确定回答后，检验科建议如果对结果有疑问，请对病人重新抽血，并注意避免溶血。二次抽血复查该病人血钾3.68 mmol/L，多次重复检测结果均正常。

由此可见，第一次标本应该是溶血了，但溶血并没有改变血清颜色 ，也就是说可能是某种原因导致标本溶血，但溶血程度是肉眼不可见的，检验人员误以为标本正常。由于从标本的采集到标本的分析，经过的步骤太多，找不到哪个环节出了问题，还好检验科与临床医生沟通及时，尚未病人造成恶性后果。

【案例分析】

标本溶血会对检验结果造成影响，医务人员都知道的，所以避免标本溶血是保证结果质量的重要环节。 

临床溶血的定义为游离血红蛋白的浓度高于0.3g/L（18.8μmol/L）， 只有此时血浆或者血清样本才会出现肉眼可见的粉色至红色外观。

一般判断溶血主要从三个方面：

1.是根据血浆或血清颜色和透明度。

2.在显微镜下观察红细胞形态或者测血清游离血红蛋白浓度。

3.用分光光度法测定。虽然现在一些的全自动生化分析仪已经能够自动检测血清指数（包括溶血、黄疸和脂血指标），但大部分基层医院设备还是没有此功能，因此，在实际工作中，是否溶血主要还是以目测判断为主。

血浆或者血清样本出现肉眼可见的粉色至红色外观，此时溶血很容易被检验人员发现。但一部分溶血肉眼并不可见，因此工作中当血钾、乳酸脱氢酶等值异常增高时,应及时与临床联系，如果检验结果与临床不符，应警惕是否发生了隐性溶血，及时和医生沟通并重新抽血复查结果。

比如上述案例，如果是低血钾标本发生隐性溶血，再导致结果正常范围内偏高，那后果就很严重了。不仅会带给临床错误的信息，耽搁病人病情，甚至可能会造成严重的医疗事故。因此，保证标本的正确采集，这是保证检验结果的第一步。

标本发生溶血，排除病理性原因(血管内溶血)，主要是技术性原因，如穿刺处消毒所用消毒液未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫、 劣质采血器、采血不顺、采血量不足、运输时动作过大、分离血清操作不当等均会导致溶血。这些其实都是可以避免的，医院各科室要制定严格的规章制度，标准化操作程序（SOP）文件，加强从患者准备、护士标本釆集、运输、到检验科标本处理每一个环节的质量控制，尽量减少这种误差。

检验人员如果发现标本溶血,应弃置并记录溶血标本,并建议重新采血。如果不能重新采血,应在检验报告中注明“标本发生溶血”,并向临床医生说明溶血对检验项目可能产生的影响。

【心得体会】

样本质量决定结果质量 ， 只有加强分析前、分析中、分析后每一个环节的质量控制，增强临床工作人员的责任感， 提高检验人员的专业技术水平和专业精神，拓展检验人员的临床知识面，才能进一步加强检验结果的准确性和可靠性，更好地做到“以患者为中心”。

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