许文忠老师讲桑菊饮

【桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。

  清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。】

同学们看这一节，辛凉解表。一起来看看辛凉解表的开头，同学们，辛凉解表具有疏散风热的作用。实用于什么呢？实用于外感风热或温病初期。同学们肯定觉得这太抽象了。什么外感风热啊？什么温病初期啊？就是带有传染性。听到没有？你治疗一个咳嗽也好，治疗一个发烧也好，除了注意到他本人的症状以外，还要注意到周边人群。比如说，这儿一个同学，咳嗽，昨天冻着了，怕风怕冷，但大家都没事，那就不必过多担心。假如说，有个同学今天坐这儿咳嗽，明天周边那两个一起咳嗽，各位，你就要谨慎了。这可能就要病“瘟”。我想经历过SARS，大家都知道瘟的厉害。出现什么症状？发热，头痛，微恶风寒，或者根本就不恶寒。同学们，口渴咽痛，就说这一章这一节的方子。这几年我在北京用得比较多。97年就出现过一次大流感，当时流感弄得几乎人人都有份。现在这茬，是不是也这样？一阵风，板蓝根又卖没了，又一阵恐慌，医院都住满了。

所以提醒同学们，注意辛凉解表，我们下面一起来看第一张方子。各位和许老师一起来看，桑菊饮。首先看它的方源，同学们看它出自什么著作？《温病条辨》。《温病条辨》的作者是谁？吴鞠通。各位，他一出手就不一样，光标签就看出来温病学派的特色，它没有“太阳之为病”，上来就“太阴温病”。看见了没有？这就告诉你，温病传手不传足。这出现的青一色都是手六经，不再是足六经。足太阳膀胱没有了，这是太阴温病，手太阴肺。“但咳，身不甚热”，身不甚热概念是38度以内。听清楚了吗？“身不甚热，微渴者”，同学们马上想到刚才九味羌活汤也有渴，是不是？九味羌活汤也渴。实际上，各位，现在但凡出现九味羌活汤证，我都使用桑菊饮。使九味羌活汤就是冒险。你肯定问我为什么？因为使九味羌活汤尽吃亏。38度吃完九味羌活汤下去，就变40度。就那羌活就够你喝一壶了，因为现代人阴血不足。你要注意到“太阴温病”这句话，“身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。”大家注意，吴鞠通在那儿给辛凉分等级，这是辛凉什么剂？轻剂。那还有平剂和重剂。下面一条是“感燥而渴者，桑菊饮主之。”同学们，注意燥。风寒暑湿燥火六气之中，燥它就绝对不同于春温，不是春季的问题。是哪个季节？秋天。

一起来看它的主治和病机。同学们看，很简单的一个病，就是咳嗽，稍微有点发烧，是不是这样？各位，司空见惯的病，所以说这张方子现在有相当的临床实用价值。我相信，这个症状同学们大概都有体会，北京这个大气污染这么重，桑菊饮经常使用。好像每天坐那儿看20、30个病人，至少得开出5、6张包括桑菊饮的方子。我会一般把桑菊饮跟别的一起用。同学们，这张方子注意几个关键部位是什么呢？就是首先是身不甚热，体温还不是太高，可能是什么问题？你们谁来告诉许老师？体温不是太高可能是什么问题？可能是高烧的前奏！是这样吗？说：“许老师，我今天不舒服了。试了试体温，现在北京时间3点10分，我刚才试了37.8度。”你就要敏感地察觉到那仅仅代表3点10分的温度。等到6点10分呢？可能就38.8度。10点10分可能就接近40度。我觉得你现在是宁可信其有，不可信其无。我现在对发热的病特别敏感。因为即刻就有可能温度升起来。第二点，就是口微渴，听清楚了吗？这是吴鞠通区分津液损伤的主要标志。在现在可能是口微渴，接下来可能就是口渴，然后是口大渴，最后是要把一缸水都喝下去。这是津液在不断损伤。再说说舌头吧，因为上面没有说舌头，我们补充一下。舌质怎么样？舌质小红。口微渴，只能舌质小红。待会大渴了怎么办？你们自己想吧。现在舌质小红，那么舌苔呢？舌苔薄白或薄黄。舌上津液怎么样？口微渴，舌上津液少。脉怎么样？脉浮数。那么，哪部脉浮数？右手什么脉浮数？右寸！桑菊饮就可以出现。

我们下面来看看它的立法：疏风清热，宣肺止咳。吴鞠通先生的理论是“治上焦如羽，非轻不举”。意思就是说治上焦的药都用质地轻轻的。

接着看，下面用药，同学们看，第一个药是谁？桑叶。桑为箕星之精。这里桑叶、菊花并用。两个药有什么区别，有什么共性呢？都可以清太阴、厥阴之风热。是不是？都可以清肺和肝的风热。桑叶专职入肺，菊花专职入肝，这两个药合用效果非常好。但不要吃太多，5克就可以了，10克就叫偏多。然后是杏仁，杏仁是苦温，可以润燥。再看连翘，这是一味相当好使的药。古人说，连翘是疮家圣药，是不是？又有诸多报道告诉我们，连翘一味药就可以退烧。我曾经看过张锡纯的文章，他说一个少年男子发烧，结果他使一味连翘二两。二两在关外就得一百克，关内是六十克。他说喝了之后，整个一宿身上没有断汗，烧才退下来。后来我也有一段时间经常使。但现在我很少使连翘了，跟着我的同学都知道，一年下来也很少开连翘。原因何在？因为我用连翘曾经给小朋友退了烧。这个小朋友下次来看病的时候，转过桌子来，拿小手一拍。“这小东西！我把烧给你退了，你还拍桌子？”“许大大，给小朋友吃苦药对吗？”听明白了吗？各位，现在不仅仅是给小朋友吃苦药不对，现在给所有的人吃苦药都不对了。白领拒绝吃苦药。退了烧以后告诉你：“你能不能把苦药再开得可口一点？”我现在绝对接受这个见解。我现在不用连翘，连翘极少在我的药里出现，照样把烧给你退掉。同学们，看见没有？我们中医事业发展了，适应这个时代了。薄荷，不说了。桔梗，甘草，同学们注意，桔梗和甘草在一起，叫桔梗甘草汤，是张仲景先生治疗少阴咽痛的一个重要配伍。张仲景先生治疗咽痛有两张代表方，一个是桔梗甘草汤，一个是猪肤汤，猪为水畜。苇根，在中国北方一般都用芦根代替。我说清楚了？芦是芦，苇是苇。这我可是考察过。你要说苇呢，在中国南方，我小时候看样板戏《沙家浜》里有大苇荡，在水里一望无际。可在中国北方水都很缺少，所以说在我们中国北方一般都用芦根。

用法：水二杯，煮取一杯，日二服。同学们，他其实是讲，这个病处于非常平稳的情况下。假如说这个病是一个重要传染病的开始，桑菊饮绝对抵挡不住。桑菊饮一天吃六付，病照样长驱直入。听清楚了吗？因为这个药用的量非常轻，辛凉轻剂。别的不说，你们看苇根用了多少？二钱。

我们下面看最后一点。看这张方子的方解。和许老师一起来看君药：桑叶，甘苦性凉，疏散风热，可以宣肺止咳。菊花可以散风热，清利头目。同学们，桑菊并用，在我们这本教材里出现过两次。这是第一次，记住。桑菊并用，对于表症可以透邪外出，对于里症，可以宣散肝热，比如说高血压的肝热。杏仁、桔梗可以利气止咳，宣散肺气，连翘可以清热解毒。同学们，患者要是不怕苦的话，连翘还可以多使。薄荷，疏散风热。芦根，清热生津止渴，用了二钱，相当于现在多少克？6克、10克。问题是不是一钱为5克？甘草调和诸药，同时甘草和桔梗在一起是桔梗甘草汤，可以治疗咽部的疾患。桑菊饮刚才说过了，是一张非常好用的家庭便利药方。你什么时候有外感风热咳嗽，都可以用这张方子。