【读书笔记】大叶性肺炎CT分析

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《胸部CT诊断》

原著主编：赵丽琴、李铭

大叶性肺炎

1.临床概述

     大叶性肺炎病原菌多为肺炎链球菌，病理改变分为四期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期及消散期；该病青壮年多见，起病急，常见症状为发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等，生化检查白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

2.CT表现

    ①炎症早期病变：显示肺内磨玻璃密度灶，密度不均，边界模糊，可累计整个肺叶及肺段。

    ②病变发展表现：肺叶或肺段内全部或大部分实变，病灶不跨叶间裂，其内可见支气管征，增强后病灶内可见完整的肺血管结构。

    ③治疗后：随着炎症的吸收，病变范围较实变期缩小，密度减低。

3.鉴别诊断

    ①肺结核：表现多样，呈多叶、多段、多形态的特征，新老病灶混合出现。

    ②中央型肺癌引起的阻塞性肺炎：好发于中老年人，可见支气管截断征象，增强扫描可见肺血管结构破坏；炎症吸收后可见肺癌表现。

   ③肺不张：可伴叶间裂的移位；大叶性肺炎不伴叶间裂的移位。

4.知识拓展

大叶性肺炎分期及CT表现

    ①充血期：24h，病理表现：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡腔内浆液渗出；CT表现支气管血管束增粗，磨玻璃密度改变。

    ②红色肝样变期：2-3d，病理表现：肺泡腔内大量纤维蛋白及红细胞渗出物，肺组织实变，剖面呈红色肝样，CT表现：肺叶或肺段分布的实变灶，边界不清，密度不均。病灶不跨叶间裂，其内可见支气管气相。

    ③灰色肝样变期：4-6d，病理表现：肺泡腔内红细胞减少，大量白细胞浸润，实变肺组织剖面呈灰色肝样；CT表现同红色肝样变期。

    ④消散期：1周后，病变表现：炎性渗出物被吸收，肺泡腔重新充气，CT表现：实变灶内密度减低、不均匀，呈散在斑片状改变。