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来源：医考之声 作者：医考君
（粉红色的都是重点，要回忆啊） 可能很多老铁在想一个问题 阑尾这玩意儿 除了会发炎、会长类癌 （阑尾有嗜银细胞，是阑尾类癌的起源） 特么到底还有什么用呢？ 黑格尔大师教导我们说 “存在即有价值” 其实 阑尾具有丰富的淋巴组织 参与B细胞的产生和成熟 所以说，阑尾是一个免疫器官 但是这种功能30岁后逐渐退化 60岁后几乎没有了 来 我们一起来打量阑尾这玩意儿 阑尾位于右下腹的盲肠根部 就是鼎鼎大名的“麦氏点”的位置 典型的阑尾炎腹痛、压痛部位 就在麦氏点 看图
这个麦氏点怎么找呢？ 脐与髂前上棘连线的中外1/3处 就是把脐与髂前上棘的连线分为3等份 外侧这个点就是麦氏点 看图
啥？ 不知道自己髂前上棘在哪儿？ 大家顺着自己的髂骨向前摸 突然感觉前面“落空”了 就是那个向前突出的点 看图
在做手术的时候 怎么找到阑尾呢 结肠上面不是有3根结肠带吗 这3根结肠带汇聚的根部就是阑尾 看图 好啦，阑尾位置搞清楚了 现在我们看看阑尾大哥到底长啥样 看图 一般人的阑尾长度大概食指这么长 阑尾长度大概6-8厘米左右 我们重点说说阑尾动脉 这个跟下面说的坏疽性阑尾有关 阑尾大哥的动脉没有兄弟 （阑尾动脉为无侧枝的终末动脉） 一旦缺血了，连个帮忙的人都没有 所以，阑尾易缺血、坏死 没兄弟也就算了 阑尾大哥的心胸也比较狭隘 管腔直径大概0.5-0.7厘米 什么概念呢，大概筷子那么大 心眼小，一点点事情就堵得慌 我们一起来看 哪些事情会让阑尾堵得慌 急性阑尾炎的病因 3大病因 淋巴滤泡增生、异物阻塞、解剖畸形 ① 淋巴滤泡增生 （最常见的病因） （最常见的病因） 上面不是说了 阑尾管壁内含有丰富淋巴组织嘛 淋巴滤泡在炎症等因素刺激下增生 这样就把阑尾管腔堵住了 看图
② 异物阻塞 比如 肠石、蛔虫、食物残渣掉进了阑尾 这样也可以把狭窄的阑尾堵住 引起急性阑尾炎 ③ 解剖畸形 比如 阑尾细长，容易发生扭曲 一扭曲，管腔堵死了 血液循环也不好了 自杀的节奏啊 看图
结肠里面是不是有很多细菌吗 阑尾就住在结肠这条臭水沟旁 所以阑尾里面也有一些细菌 正常情况下，阑尾能分泌黏液 把这些细菌给冲走了，所以不发炎 如果阑尾管腔被堵死了 阑尾黏膜分泌的黏液流不出来 所以阑尾压力越来越高…… 压力高 就把阑尾壁的血管压扁了 造成阑尾缺血坏死，形成坏疽 压力太高，还可以造成穿孔 细菌冲不出来了，就成了一潭死水 细菌就在里面大量的繁殖…… 结肠里面最多的细菌是什么？ 是大肠杆菌等革兰阴性菌和厌氧菌 所以阑尾炎的主要致病菌是： 革兰阴性菌和厌氧菌 细菌造成阑尾充血、水肿，甚至化脓…… 看表 细菌多少和毒力不一样 阑尾腔内压力也不同 所以会出现4种不同的临床类型 急性单纯性、急性化脓性 坏疽性及穿孔性、阑尾周围脓肿 ① 急性单纯性阑尾炎 特点：阑尾充血水肿 单纯嘛，就是病情不复杂、不太重 阑尾在炎症和压力作用下充血水肿 只是充血水肿，所以症状相对较轻 看图
② 急性化脓性阑尾炎 特点： 脓性渗出+局限性腹膜炎 化脓性，很好理解嘛 肯定有化脓，化脓就流脓啊 多由单纯性阑尾炎发展而来 单纯性阑尾炎继续发展 炎症累及阑尾的全层 并造成化脓性的感染和脓性渗出 腔内，阑尾壁、阑尾外都有脓 看图
脓液渗到阑尾外面的腹腔当中 就会累及腹膜，造成腹膜炎的表现 但是，因为渗出的量不多 所以一般只引起局限性的腹膜炎 就是麦氏点的“压痛、反跳痛、腹肌紧张” ③ 坏疽性及穿孔性阑尾炎 特点： 阑尾暗紫色+弥漫性腹膜炎 先看图
阑尾内压力进一步升高 把阑尾壁中间的血管压扁了 阑尾就缺血坏死，就变成了暗紫色 阑尾坏死以后，就像一个烂苹果 阻塞后阑尾压力高，一下就爆炸了 造成阑尾穿孔…… 如果穿孔较大 阑尾腔内大量的脓液细菌进入腹腔 继续发展，造成弥漫性腹膜炎 ④ 阑尾周围脓肿 特点： 右下腹包块 如果穿孔比较小，慢慢渗入腹腔 这时候，阑尾周围的大网膜就会 包裹这些阑尾的脓性漏出物 形成一个“灌汤包” 看图
饿了吗？忍忍 等医考君唠完再吃 这时候一摸右下腹，我擦 怎么 肚子里面还有一个包子啊 这个因为是大网膜移动过来包裹的 大网膜这么大，你能摸到边界吗？ 看图
当然不行，所以这个包块边界不清 但是大网膜表面还是光滑的 所以 阑尾周围脓肿的包块特点是： 边界不清、表面光滑的右下腹包块 4种类型急性阑尾炎 汇成一张表 看表
得了阑尾炎的患者 会有哪些临床表现呢？ 一起来看 急性阑尾炎的临床表现 转移性右下腹痛、压痛+发热+胃肠症状 ① 转移性右下腹痛 转移性右下腹痛是 急性阑尾炎的典型腹痛特点 看到转移性右下腹痛 就要想到是急性阑尾炎 为什么他会出现转移性右下腹痛呢 这还不是因为神经捣的鬼啊 阑尾里面分布的是内脏神经 而且阑尾、脐周、上腹部 都是连在一起汇入10、11胸节 当阑尾炎症刚开始 还没有波及到浆膜层的时候 就只刺激了内脏神经 内脏神经对痛觉的定位不准确 所以阑尾发炎可以出现上腹、脐周痛 然后 炎症继续发展 阑尾炎发作约6-8小时后 炎症累及阑尾的外层浆膜和腹膜 这里分布的是痛觉定位精准的体神经 这不，刺激到体神经了 所以表现为 右下腹固定疼痛 压痛 压痛是阑尾炎最常见体征 压痛是阑尾炎最常见体征 也是阑尾炎的早期表现 腹痛转移至右下腹前已存在 （同志们，要记住啊） 阑尾有炎症，一压肯定会痛 这个就不解释了 化脓性阑尾炎可引起局限性腹膜炎 表现为右下腹局部的腹膜刺激征 （压痛、反跳痛、腹肌紧张） 坏疽性及穿孔性阑尾炎 可引起弥漫性腹膜炎 表现为腹部广泛性的腹膜刺激征 （压痛、反跳痛、腹肌紧张） ② 发热 阑尾炎是细菌性炎症 当然有发热的表现咯 早期的话，发热不明显 随着炎症发展，体温逐渐升高 ③ 胃肠症状 这个一般没有什么特异性 很多疾病都有这些恶心、呕吐、腹泻 阑尾炎症 可以反射性的导致胃肠蠕动增快 而出现恶心、呕吐、腹泻 诊断阑尾炎 除了上述的腹部触诊外 我们还可以做一个查体（试验） ① 结肠充气试验 先看图
让病人躺着 我们用右手压迫患者左下腹 左手按压靠近阑尾这侧的结肠（近侧） 这样 结肠内的气体就被充进了阑尾 气体把阑尾吹大了 如果阑尾发炎了 就会有右下腹痛的疼痛（阳性） ② 腰大肌试验 阑尾是个游神，位置也是多变的 有前有后，有上有下…… 看图
当阑尾长在结肠后面的时候（盲肠后位） 我们可以做腰大肌试验 看图
让患者左侧卧位，使右腿后伸 这样的话，腰是不是往前面靠了吗 腰大肌就会碰到发炎的后位阑尾 患者就会感觉右下腹的疼痛 腰大肌试验阳性 说明阑尾在盲肠后位或腹膜后位 ③ 闭孔试验 看图
患者仰卧，曲髋曲膝 然后小腿向外旋转 从而带动大腿向内旋转 这样就可以使闭孔内肌收缩 如果阑尾贴近闭孔内肌 那就会感觉到疼痛 所以 闭孔内肌试验阳性提示： 阑尾靠近闭孔内肌 阑尾炎的诊断主要根据临床表现 （转移性右下腹痛+压痛 或腹膜刺激征+发热+胃肠道反应） 在必要的时候可以用B超或CT 这两个可以发现肿大的阑尾 以及阑尾周围脓肿 对于难以鉴别诊断的阑尾炎 可以采用腹腔镜诊断并同时治疗 阑尾炎跟很多疾病长得像 所以 阑尾炎的鉴别诊断比诊断重要 我们一起来看 急性阑尾炎的鉴别诊断 ① 上消化道穿孔 阑尾穿孔和上消化道穿孔 都可以造成弥漫性腹膜炎 上消化道穿孔： 有溃疡病史，突发剧烈全腹痛 里面气体多，可见膈下游离气体 阑尾穿孔： 转移性腹痛固定 在右下腹后 腹痛又从右下腹逐渐发展至全腹 因阑尾内气体少 一般无膈下游离气体 ② 右侧输尿管结石 都是表现为右侧腹痛 但是结石一般呈阵发性绞痛 且向会阴部放射 没有急性阑尾炎典型的 转移性右下腹痛 做个输尿管B超就清楚了 ③ 妇科疾病 异位妊娠破裂： 停经+急性失血体征（血压降低等） 急性盆腔炎： 常有脓性白带 急性阑尾炎 如果不及时有效的治疗 可以发生一些并发症，处理起来也麻烦 急性阑尾炎并发症有哪些呢？ 腹腔脓肿+内外瘘+化脓性门静脉炎 ① 腹腔脓肿 化脓性阑尾炎渗出的脓液 阑尾穿孔出来的脓液 都可以进入腹腔 在阑尾周围或其他地方形成脓肿 比如阑尾周围脓肿、盆腔、肠间隙脓肿 其中 阑尾周围脓肿 是急性阑尾炎最常见的并发症 出现脓肿怎么办？ B超引导下穿刺把脓液引流出来 如果不行，还可以手术切开引流 ② 内外瘘形成 如果腹腔脓肿没有及时处理 脓肿的炎症就会波及周围的器官 比如肠道、膀胱、腹壁等 慢慢的就打个洞，形成瘘管 看图
③ 化脓性门静脉炎 阑尾静脉最终是汇入门静脉 阑尾炎感染性的血栓 顺着血流进入门静脉 导致了化脓性门静脉炎 造成了高热、寒战等严重感染症状 以及肝大和轻度的黄疸 |
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