产后恶露不尽的原因，你了解多少？

恶露，是在产后子宫复旧过程中从阴道排出的、残留在子宫内的蜕膜、血液、宫腔渗出物及宫颈黏液等的混合物 。

正常产后恶露由血性、浆液性逐渐转为白色恶露，正常产褥恶露可持续4～6周。

产后6周恶露末净或伴有不规则子宫出血，为恶露不净，主要有以下原因：

① 子宫后位：

后位子宫可能导致恶露时间延长。

产后由于涨奶，乳腺不能受挤压；或剖宫产产妇刀口疼痛 ，因此大多数产妇采取仰卧位姿势睡眠 。

由于产后的子宫韧带松弛，长时间的仰卧位易使子宫体因重力关系后倾甚至后屈 。

后位的子宫体静脉回流阻力增大，进而使远端的毛细血管内压增大，组织水肿，蜕膜剥脱后内膜基底层残留的腺体上皮增生缓慢，血性分泌物增多，导致恶露不净。

② 子宫颈内、外口粘连：

经阴道分娩时，子宫颈高度扩张，如同时患有慢性宫颈炎或产时有人工破膜 、机械扩张宫颈等操作，颈管内膜受到损伤，产后宫颈管逐渐闭合，创面因炎症的原因产生粘连，颈管狭窄或闭锁，从而造成恶露排出不畅，这种情况更多见于人工流产术后。

③ 蜕膜残留和胎盘组织残留：

可因妊娠月份较大，或子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。此时除恶露不净外，还伴有阵阵腹痛。

④ 剖宫产刀口血肿：

剖宫产时子宫切口撕裂延伸，或缝合不当，止血不彻底，造成术后刀口血肿形成。若产后未及时发现，子宫创面愈合不良，造成阴道流血不净，且易并发产褥期感染。

⑤ 其他：

子宫内膜存在慢性炎性改变。

参考文献

王伟：产后恶露不净的原因及治疗. 中国妇幼保健 2011, 26:156-157.