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一、针具的基础知识 《灵枢·九针十二原》：“毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹”。毫针作为“九针”中的一种，其针身细、针尖锐，使用时对机体几乎无损伤而又能达到很好的治疗效果，故在现代临床上被广泛应用，也就是我们经常所称的“针灸针”。 材质： 目前临床上针灸针多为不锈钢材质，不锈钢具有较高的强度和韧性，所制的针具针体挺直滑利，不生锈、耐腐蚀，故被临床上广泛采用。最早的针具多为铜、铁所制，但其易锈、易断后被金、银所替；金银虽然有良好的导热导电及抗菌性能，但其韧性不足、造价昂贵，发展到现代使用数量已很少。 结构： 由于针柄、针尾的构成形状不同，毫针可分为环柄针、花柄针、平柄针、管柄针等。 其针体结构包括：针尖、针身、针根、针柄、针尾。 规格： 毫针的长度多以“寸”为计量单位，目前为了生产的标准化多以25mm为一寸、15mm为半寸。毫针的粗细过去多以“号”来表示，到目前多用直径来表示粗细。临床上根据穴位、体格和治疗目的的不同，来选择适合规格的毫针。
二、针刺前准备 （一）卫生与消毒 环境卫生，治疗环境的卫生及灭菌。 针具的选择和消毒，针尖无勾不钝、针身平滑无折痕、针柄无脱落等。一次性无菌针灸针注意无菌操作，反复使用时注意消毒灭菌要严格。 医者手部清洗、消毒；受术部位消毒。 （二）患者体位 基本原则：医者能够正确取穴、便于施术，患者感到自然舒适，能够持久保持。 体位及适用部位： 仰卧位：前身部的腧穴（头面、胸腹、四肢）。 俯卧位：后身部的腧穴（后头、肾、腰臂、四肢）。 侧卧位：侧身部的腧穴（侧头、胁肋、臀、四肢）。 仰靠坐位：头面、颈前、上胸、四肢部分腧穴。 俯伏坐位：头顶、枕项、肩背、上肢部分腧穴。 侧伏坐位：头颞、面颊、颈侧、耳部腧穴。 三、进针手法 进针手法是医者采用各种方法将毫针刺入腧穴皮下的操作方法。 针灸临床操作时通常把持针施术的手称为“刺手”（多为右手），刺手具有掌握针具，进行进针、行针等操作的作用。辅助完成针刺操作的手称为“押手”（多为左手）。 根据双手的配合方式，可以将进针手法分为单手进针、双手进针、管针进针 （一）单手进针 （1）挟持针柄进针法 医者用刺手拇、食指持针柄下段，中指指尖紧靠穴位，指腹紧贴针身下段，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针迅速刺入穴位（故也称快速进针，是进针最基础的手法）。 应用：多适用于短针的进针。 （2）挟持针身进针法 医者用刺手拇、食指捏住针身，中指紧贴针身下段，针尖露出2～3分，对准穴位，利用指力、腕力将针快速刺入穴位。 应用：多用于肌肉丰厚处，长针、短针均适用。
（二）双手进针 （1）爪切进针法 医者用押手拇指或食指指甲切掐固定穴位，刺手持针紧靠押手指甲缘刺入穴位。 应用：适用于短针的进针。 引申出押手法 押手法是指术者用手按压、循摄穴位皮肤与经脉循行部位，协同刺手进针、行针等操作的方法。押手对揣定穴位、减轻疼痛、激发经气等具有重要作用。 1.指按法 进针时用左手手指按压的方法。 ①单指押手法：用左手拇指或食指按压、爪切，以固定穴位。适用于一般情况。 ②双指押手法：左手拇食指按住穴位两侧，将皮肤向外撑开，以固定穴位。用于肌肉松弛、肥厚处的穴位。 2．掌按法 用左手手掌按压穴位左下方，以固定穴位，协同进针的方法。 左手掌放在穴位左下方，拇、食指位于穴位上下，绷紧皮肤，固定穴位，其余三指自然屈曲或伸开放平，尽量扩大与皮肤接触的面积。 作用：1．揣定穴位2．减轻进针疼痛3．减轻组织损伤4．辨别得气5．激发经气，辅助刺手控制针感 （2）夹持进针法 医者用押手拇、食指持消毒干棉球捏住针身下段，针尖露出2～3分，抵于穴位表面，刺手拇、食指持针柄，双手配合，迅速将针刺入穴位。 应用：适用于长针的进针。 （3）舒张进针法 医者用押手拇、食指把穴位处皮肤向两侧撑开，使之绷紧，刺手持针从押手拇、食指中间将针刺入穴位。 应用：适用于腹部等皮肤松弛或有褶皱部位腧穴的进针。 （4）提捏进针法 医者用押手拇、食指把穴位处的皮肤轻轻捏起，刺手持针从捏起部位的上端将针刺入。 应用：适用于头面部等皮肉浅薄部位腧穴的进针。 （三）管针进针法 医者预先将针放进比针略短的针管中，将其垂直放在穴位上，押手固定套管，刺手食指或食中指叠加，用指腹叩击针尾，将针弹入穴位，取下针管再将针深刺。 应用：此法进针迅速且不痛，多用于儿童和畏针者。 四、针刺角度、方向和深度 在针刺过程中，合理的选择针刺角度、方向和深度，是增强针感，提高疗效，防止意外事故发生的重要环节。同一腧穴，由于针刺角度、方向、深度的不同，会产生不同的针刺感应，临床疗效也就不同。 （一）角度 进针时针身与皮肤所形所的夹角即为针刺角度。它是根据腧穴所在位置和医者针刺时所要达到的目的结合而定，一般分为直刺、斜刺和平刺三种。 直刺，针身与皮肤呈90角左右垂直刺入。适于大部分腧穴。 斜刺，针身与皮肤呈45角左右倾斜刺入。适用于骨骼边缘、肌肉较浅薄处或内在有重要脏器、脉管等不宜于直刺、深刺的穴位。 平刺，即横刺、沿皮刺。针身与皮肤呈15角左右沿皮刺入。此法适于皮薄肉少的部位，如头面、胸背处的穴位。
（二）方向 针刺方向指进针时针尖的朝向。需要根据经脉循行方向（顺经、逆经）、针刺的部位（避开骨骼、血管、重要组织等）、治疗目的（补、泻）来确定，总的来说以安全和得气为原则。 针向调整 进针后，根据针感强弱和传导方向，可以退针调整针刺方向以激发经气。 操作： 1.针向催气法：在刺入穴位一定深度，行针后仍不得气或针感微弱，可提针至浅层，改变方向后再刺入穴位深层。 2.针向行气法：针刺行针得气后，为促使针感传导，可调整针向，使针尖朝向病所（或想要传导的方向），再次刺入或按针不动。也可配合循、摄、弩等辅助手法进行操作。 临床应用： 1．保证针刺安全，避免疼痛 进针时应根据穴位处组织结构和生理特点，选择正确的针刺角度与方向，避免引起疼痛或重要脏器损伤，在保证安全的前提下获取疗效。 2．通经导气 选择适合的针刺方向，通常是将针尖朝向病所，然后采用各种手法以达到气至病所效果。 3．更好地发挥腧穴的治疗作用 通过不同方向的针刺，使针感向不同部位扩散传导，从而扩大腧穴的治疗范围，发挥更好的治疗作用。 （三）深度 针刺深度是指针身刺入穴位的深浅度。主要根据腧穴位置的解剖特点和治疗需要来确定，同时还要配合患者年龄、体质、体型、病位、病情、时节、时刻来综合选择。本次课程里不再详细介绍，会在其它的课程中学习。
五、基础行针手法 （一）提插法： 针刺达到一定深度后，用刺手拇、食二指捏住针柄，中指指腹扶持针身，指端抵住腧穴表面，将针由深层提至浅层，再由浅层刺至深层，如此反复地上提、下插。 提插的幅度、频率及时间，应视病人的体质、病情、腧穴选择及治疗目的而定。使用提插法时要指力均匀，深浅适当，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率60~120次/分钟，保持针身垂直，不可改变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。这里面还有“补”“泻”的差别，在后面汇总起来一起学习。
（二）捻转法： 针刺入一定深度后，以刺手拇指和食指捏持针柄，捻动针体做左右旋转的操作。 捻转的角度、频率及时间，也应视病人的体质、病情、腧穴选择及治疗目的目的而定。使用捻转法时，指力要均匀，旋转角度要适当，一般应掌握在180度～360度左右，不可单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和滞针现象。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。同样也有“补”“泻”的差别，在后面汇总起来一起学习。
六、辅助手法 针刺辅助手法，是行针基本手法的补充，是以促使得气和加强针刺感应为目的的操作手法，临床常用的针刺辅助手法有以下几种： （一）循法 循法是医者用手指沿着经脉的循行径路，在腑穴上下部轻柔地循按的方法。针刺不得气时，可以用循法催气。此法有推动气血，激发经气的作用。操作时手法应和缓、均匀。 （二）弹法 弹法是指针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法。可以加强针感，促气运行。 （三）刮法 刮法是指毫针刺入一定深度后，经气未至，医者以拇指、食指或中指的指甲频频刮动针柄的方法。以两指或一指固定，另一指由上而下或由下而上频频刮动，操作时刮动快慢应适中，针身不可摇动。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。 （四）摇法 摇法是指毫针刺入一定深度后，医者手持针柄，将针轻轻摇动的方法。可分为两种：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；一是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。 （五）飞法 飞法是指医者用刺手拇、食两指持针柄，做较大幅度的捻转1~3次，然后张开两指，反复操作。形如飞鸟展翅，故称飞法，操作时动作要做到协调流畅。本法可催气、行气，并使针刺感应增强。 （六）搓法 搓法是指毫针刺入一定深度后，医者持针柄反复做单向捻转，手法似搓线装。使肌肉纤维缠绕针身，以激发经气，从而加强补泻效果。操作时可结合提插法，避免滞针。 （七）震颤法 震颤法是指毫针刺入一定深度后，医者用刺手持针柄，用小幅度、高频率的提插、捻转手法，使针身微微震颤的方法。此法可促使针下得气，增强针刺感应。 （八）按法 按法是指针刺得气后，医者用手按住针刺部位的上方或下方，以控制针感走向的方法。 （九）盘法 盘法是指针刺得气后，将针提至皮下，倾斜针体做单方向盘转的方法。与摇法相比其深度不同、针体倾斜角度不同。盘法可使针下气感调和。 （十）弩法 弩法是指在针刺得气后将针稍稍提起，用拇、食两指夹持针柄，中指侧压针身使之弯曲为弩弓状的一种手法。可使经气扩散，促进针感传导。
七、留针 留针是指进针后，将针置穴内不动，以加强针感和针刺的持续作用，留针与否和留针时间的长短依病情而定。一般病症，只要针下得气，施术完毕后即可出针或酌留10~20分钟。但对一些慢性、顽固性、疼痛性、痉挛性病证，可适当增加留针时间，并在留针中间间歇行针，以增强疗效。留针还可起到候气的作用。
八、出针 出针时，押手拇、食指持无菌棉球按于针孔周围，刺手将针轻微捻转并慢慢提至皮下，然后迅速拔出并用无菌棉球按压针孔片刻即可，最后检查针数，防止遗漏。
九、针刺的补泻（单式补泻手法） 针刺操作过程中，不同的手法、时机决定着治疗的补泻效果。单式补泻手法即针刺时某一环节的不同操作所决定的补泻效果。包括以下几种： （一）捻转补泻：针刺得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短者为补法；捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长者为泻法。 或者：针体顺时针旋转力度重、逆时针旋转力度轻为补法；顺时针旋转力度轻、逆时针旋转力度重为泻法（顺补逆泻）。 （二）提插补泻：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者为补法。先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者为泻法。 （三）徐疾补泻：进针时徐徐刺入，少捻转，出针时快速出针为补法。进针时疾速刺入，多捻转，徐徐出针为泻法。 （四）迎随补泻：进针时针尖随着经脉循行的方向刺入为补法。针尖逆着经脉循行的方向刺入为泻法。 （五）呼吸补泻：病人呼气时进针，吸气时出针为补法。吸气时进针，呼气时出针为泻法。 （六）开阖补泻：出针后迅速按压针孔为补法。出针时摇大针孔而不立即按压为泻法。 （七）平补平泻：进针至适当深度，得气后行均匀、平和的提插捻转手法，适当留针后出针，即为平补平泻。
结语 此篇主要对针刺的手法做了介绍，临床上用到的手法就是平时需要练习的手法，一开始练习时手法一定要标准，不要给以后留下坏习惯。还有就是针灸针会比大多数人所想象的要软，一开始练习无论是扎练针包还是扎人都会存在困难，这是正常的——细而韧这是针灸针刺的一大优势，它可以对穴位进行刺激但又对机体没有损伤，疗效显著、无副作用。一开始练习弯针、折针不必担心，针灸针的韧性需要逐渐去熟悉，慢慢的增强对针的控制力，对针有了基本的控制力，再练习进步也就快了。同时，“练气”、“练功”也是必不可少的，自己对“气”有了体会，临床上“得气”也就更容易，疗效也就更好；练功是练气的基础，功既是气的体力基础，也是气的技巧。 在实际应用过程中还有诊断、选穴、多针刺、复式补泻手法、特殊刺法、异常情况处理等诸多问题，这里不再做介绍，有机会的话会在其它篇中详细学习。 |
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