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【虚体】 中医说的“虚”，是指人体物质匮乏和功能低下的状态。 虚体有以下主要表现： 治疗虚体的主要药物有人参、黄芪、桂枝、地黄等  【认识人参】 人参入药的历史悠久，中国是世界上最早应用人参并用文字记载人参的国家。《甲骨文合集》中查到刻在甲面上的“参”字，这是个典型的象形文字。该字为上下结构，上部为人参地上部分的集中表现，茎上生着多个核果状浆果，这是人参最主要的植物学特征。下部则代表着人参的根茎，主根，侧根等。甲骨文始于商殷时代，距今有3500年以上的历史。在3500年前我国就已经创造出生动形象的“参”字，并有准确可靠的记载。 《神农本草经》记载着古人对人参药用价值的认识：“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年”。 东汉许慎撰《说文解字》：“参，人参，药草，出上党。”这是文献中对人参产地的最早记载。 人参的品种很多，有根据产地不同而命名的，如吉林人参、高丽人参、东洋参、西洋参，也有按照栽培加工方法而命名的，如移山参、生晒参、红参、白糖参等，它们的功用有一定差异，一般认为吉林人参作用最强。 由于人参价格昂贵，中医临床上习惯将桔梗科的党参作为人参的代用品。 【人参药证】 根据《伤寒论》《金匮要略》原文的考证，张仲景主要在患者经过大汗、大吐、大下之后出现以下四种情况时使用： 1、呕吐不止、心下痞硬、不欲饮食者。 呕吐不止者，指呕吐的程度比较严重，时间长，患者体液和体力的消耗都相当严重，尤其在无法补液的古代，反复的呕吐对机体造成的伤害是相当严重的。心下痞硬，为上腹部扁平而按之硬，且无底力和弹性。故患者必食欲不振，或进食必吐，同时患者的精神状态较差或萎靡。如两书中人参用量最大的是木防己汤，量至4两。 2、身体疼痛、脉沉迟者。 如《伤寒论》中在“发汗后，身疼痛，脉沉迟者”(62条)，主张在桂枝汤的基础上，芍药生姜各加1两，并且加人参3两。在汗、吐、下以后体液不足的状态下，其疼痛多为全身的不适感，似痛非痛，烦躁不安。其脉多沉迟而无力。 3、烦渴、舌面干燥者。 如白虎加人参汤主治“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”(26条)，“伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者”(168条)，小柴胡汤条下有“若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两”(96条)。从以上原文分析，人参是可以用来治疗口渴的，不过这种渴感，往往比较强烈，而全身的精神状态较差。其诱因为大量的出汗，其人必头昏眼花，其舌必嫩红而不坚老，舌色不绛。《本草纲目》记载，消渴引饮，用人参为末鸡蛋白调服3g，每日三四次。 4、恶寒、脉微者。 如四逆加人参汤主治“恶寒脉微而复利”者(385条)。复利，提示原来就有下利，现在再次出现。通脉四逆汤条下有“利止脉不出者，去桔梗，加人参二两”(317条)。脉不出，是指脉象沉伏而微弱。患者恶寒，常常精神萎靡，四肢蜷缩，是一种机能处在低下的状态。其人多有呕吐、食欲不振、下利不止等临床表现。 根据古典应用人参的经验，使用人参的客观指征，有以下三方面： ①脉象，由大变小，由浮转沉，由弦滑洪大转为微弱。脉象无力者，不管浮沉迟数，可用；脉象有力者，不宜。 ②体型，逐渐消瘦。古人所谓的虚赢，就是对身体极度消瘦的一种描述。消瘦之人，其上腹部才变得扁平而硬，所谓“心下痞硬”。腹部可按者可用，不可按者不宜。腹部扁平，缺乏底力者宜，大腹便便，腹部胀痛者不宜。 ③舌面。舌面多干燥，患者有渴感。根据黄煌教授的经验，其舌苔多见光剥，舌体多瘦小而红嫩。再就是面色，面色萎黄或苍白，并无光泽，即为枯瘦。 总的来看，人参多用于消瘦或枯瘦之人。瘦人腹肌本偏紧张，又兼心下部疼痛不适；瘦人本不干渴，反见烦渴而舌面干燥；瘦人的脉搏本来应该浮大，而反沉伏微弱者，则应当考虑人参证。若是肥胖体型，舌体大而舌苔厚腻、面色红润或晦暗或腻滞者，虽有心下痞硬、口干渴、脉沉迟者，亦非人参证。 【参考】 1、服用人参的社会心理。清代对人参近乎迷信。权贵豪富之家多喜服之。清代大官僚和坤，家有“人参四十余斤”，可见一斑。 李绂《穆堂别稿》卷九《人参考》云：“今世好服人参，京师尤甚，价倍兼金，愚者破家买服，然有疾者服之致不起者十常八九，而无疾者服之尝因以致疾。”可见当时之社会风气。曹雪芹祖父曹寅喜服人参。康熙四十九年，寅目暗耳聩，衰竭成病，十一月初三日奏赐药，并批曰：“南方庸医每第用补剂，而伤人者不计其数，须要小心。曹寅原肯吃人参，今得此病，亦是人参中来的。”《红楼梦》写贾府服用人参之处极多。如第三回写黛玉吃人参养荣丸，第十回写秦氏病服用人参。第十一回，凤姐语秦氏：“咱们若是不能吃人参的人家，这也难说了。你公公、婆婆听见治得好你，别说一日二钱人参，就是二斤也能够吃得起。”第十二回，贾瑞要吃独参汤，凤姐将渣末泡须凑了几钱命人送去。第七十七回写王夫人为凤姐配药，向贾母处来找人参，贾母命鸳鸯取出当日余的来，竟还有一大包，皆有手指头粗细的，只是年代太陈。 民间一直相信人参可以续命延生。孙思邈的《千金方》中就载有独参汤可吊气延生之说；金庸的《天龙八部》中更是以大把的长白山野参挽救了原本已死的阿紫。这一切与其说是医学事实，不如说是心理现象。当某一时期，流传有人参续命延生的说法后，希望起死回生的良好愿望会取代理性的判断和知识。 2、关于人参的不良反应。人参的毒性很低，但大量服用也有不良反应。如国外曾有服用人参酊500ral而致死亡的报道。国内也有1例成人内服40g人参煎剂和1例婴儿内服大量人参煎剂致死的报道。长期服用人参(1个月～2年)，可发生人参滥用综合征(10％)，主要表现为血压升高、咽喉刺激感、欣快感、烦躁、体温升高、皮疹、出血、晨泻、水肿，少数病人表现为性情抑郁。近代名医余听鸿的《诊余集》有关于误服人参出现不良反应的记载。如食参目盲案：有一广东郑姓，在申营业，将上好人参2两，用老鸭1只，煮而食之，5日后目光模糊，10日后两目不能视物。就诊于费伯雄先生，嘱每日服梨汁1碗，使大便每日泻 2-3次，服至1个月，视力才恢复。有治疗常熟北乡某，年约十六七，体态丰盈，服人参两许，其童忽变痴状，所读之书，俱不能记忆。余诊之，脉弦实而滑．问其言，但微笑而已。面白体肥，后得知服参缘由后，用羚羊角、川贝、竹黄、竹沥、胆星、山栀、菖蒲、远志、连翘、白金丸之类，再饮以甘蔗浆、梨汁等，服数十剂，始好转，但总不如服参以前玲珑。 |
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