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随着多媒体的发展，各种各样尿路结石的碎石清石方法会映入人们的脑海中，但尿路结石却经常以剧烈的疼痛引起人们的重视，而此时患者往往会病急乱投医，对医生给出的不同碎石方案一脸茫然、不知所措，也妨碍了医患之间的深入有效沟通。今天就让我们来了解一下治疗尿路结石的一些基本原则，使我们患者也把握战机，战胜结石。  尿路结石的大小是首选要考虑的问题，根据输尿管内径医学上判断直径小于6毫米的结石大多能够通过自身尿路平滑肌的蠕动和尿液的流动排出体外，不需要任何外科介入手术治疗，当然这也和结石的位置、形状有关。对最大直径超过6毫米的结石就可能需要通过一定的外科干预进行碎石排石治疗，但具体的处理方法与结石的位置息息相关。  尿路结石所处的位置是选择治疗方案的关键因素，因为尿路结石的位置各异会引起不同的症状和不良的结局。下尿路结石即膀胱或尿道内结石，会引起排尿困难、反复血尿、尿路感染甚至膀胱肿瘤，故必需去除，膀胱镜下钬激光碎石，对大部分下尿路结石均行之有效，不过有时因结石太大或合并其他泌尿系疾病时开放手术也是必需的。上尿路结石即肾盏肾盂或输尿管结石。输尿管结石会导致反复肾绞痛、肾积水、镜下血尿、发热感染甚至肾功能不全，必需处理。上中段输尿管结石首选体外冲击波碎石，备选输尿管硬镜或软镜钬激光碎石；中下段输尿管结石首选输尿管镜钬激光碎石，备选体外冲击波碎石。当肾结石导致肾积水、发热感染、反复血尿、肾功能不全时必需及时治疗，反之那些肾结石不大尤其是小于10毫米的结石没有产生这些症状的，是可以密切观察随访的。直径大于2厘米的肾结石首先经皮肾镜碎石，直径小于2厘米的肾结石首先输尿管软镜碎石，体外冲击波碎石可作为辅助手段加以补充，对于直径小于1厘米的肾结石可以首选体外冲击波碎石治疗。  尿路结石的形状是值得我们关注的问题，有些输尿管结石并不大，但就是不能自行排出，可能与其形状有关，此时需要微创碎石治疗。部分肾结石呈鹿角样，增加了碎石的难度，可能需要分次碎石或多种碎石方法联合应用。  大多数尿路结石虽然是微创手术碎石，但对于身体情况不佳的患者手术风险和麻醉风险仍很大，所以在选择治疗方案时患者的整体身体状况也是一个不能忽视的因素。 上述这些尿路结石的处理原则在实际运用中是要综合考虑的，而不能以偏概全，故大家在有了这些基本知识后，能够与医生有更好的沟通，最后根据医生的专业意见制定出最合适你的结石治疗方案，让我们共同来预防结石、围剿结石，对尿路的健康管理运筹帷幄、决胜千里。 作者：上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科 盛旭俊 副主任医师  部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。 |
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