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四神丸是个很有名的方，它主治五更泄，又叫肾泄。五更泄的病机呢，是属于脾肾阳虚，这侧重以肾阳虚为主。因为它有个五更泄泻这个特征。 那这个方有些从它用药看，还有从一天黎明当中的阳气特点涉及到肝所以才用吴茱萸了。所以它的虚寒呢，即使脾肾阳虚也涉及到肝肾虚寒。 那为什么五更泄泻了？一般机理认为呢，作为阳气萌动升发应该是丑时，子丑寅卯的丑时。阴寒盛从理论上推算应该是子时了，但实际上属于北半球最冷的时候，阴寒最内盛的时候是丑时，子丑寅卯（的）丑时，相当于我们黎明前那段时间，这时候阴寒最盛，阴极而阳复，阴寒最盛的时候正是阳气、少阳之气要开始的时候。那本来应该说是少阳之气升发，肝气萌动。由于阴寒内盛，这个时候呢，肝气不能就是正常按一天一天相当于一年了，正常这种升发、萌动。阴寒到时候是极盛，开始可以有微微腹痛，随着要升发的开始，那就感觉要泄泻。这种泄泻可以轻度隐隐作痛，开始要泄泻。所以它和肝肾关系阴极，阴寒最盛了。 正常情况下少阳升发，但这个时候升发由于肝肾虚寒肝也受到虚寒影响，萌动乏力，所以有些医家认为啊，肠道阴寒之物，停滞不通，微微有点痛，等到肝的萌动，它会产生疏泄，造成这个大便泄泻。它伴随的五更泄泻往往腰酸肢冷，一般的阳气不足情况。腹痛喜温，脉沉迟无力来反映出肾阳不足。而且到丑时这个时候的泄泻反映出开始有肝的萌动，但受阴寒的影响。脾虚失运是平时有时不消化，不思饮食，神疲乏力，舌淡，苔薄白，这是反映脾虚，所以加起来这个脾肾阳虚，以肾阳不足为主的。所以对五更泄的机理很多方论里都涉及到，有的谈那就是脾肾，特别肾阳到五更阴寒特别盛，那这个时候要泄泻。阴寒内盛它为什么五更呢，它就阴寒内盛这些浊阴蓄在肠道，它不一定五更正好这个时候就动，这个时候是少阳升发开始的时候，所以往往这个时候开始有腹痛、泄泻，所以有很多这样认为了。但总之呢，肝脾肾三脏作为虚寒来讲，这是共同的。因此治法方面呢，就要涉及到脾肾为主，照顾到少阳升发。这是它选药的一个根据了。 这张方功用体现在温肾暖脾，脾肾同治，涩肠止泻。这个涩肠一般固肠，收涩力量并不大，以温为主，全方。不像前面那个真人养脏汤，以涩为主。温脾肾，是以温肾为主的。所以这个方里君药、臣药补骨脂、肉豆蔻结合体现出，补骨脂的温肾和肉豆蔻的温脾涩肠相结合。这两个又叫二神丸。 四神丸实际上（是）二神丸和五味子散相合了。补骨脂和肉豆蔻温脾肾涩肠止泻，最早是个基础方，是治脾肾阳虚泄泻，就是一般脾肾阳虚泄泻。吴茱萸和五味子呢，叫五味子散。过去就用这两味药治疗五更泄。五味子散是在四神丸之前用来治疗五更泄的。吴茱萸能够温肝肾，入肝经、肾经，也入胃经了。能温肝肾，又能够疏肝，那用在这里什么道理呢？补骨脂、肉豆蔻好解释。吴茱萸在这里方解当中，往往是个疑点，应该说它本身能够温肝肾虚寒，同时吴茱萸的疏肝能够使得肝木不克伐脾土。它有腹痛，肝肾虚寒，脾肾虚寒。那脾阳一虚，运化无力容易造成肝脾不和，肝木乘虚要克伐脾土，疏肝使它不克伐脾土，有这个作用，再加上它是可以有温里祛寒作用了。疏肝实际上也反映一种帮助少阳的升发，有助于脾的升清。那从肝脾的角度上，升清的角度上，帮助治疗久泻。五味子有收涩作用，收敛，有涩肠作用。所以这个方四神丸针对了五更泄泻这种时间特点，反映的脾肾阳虚，特别肾阳虚，这个特点。运用的补肾为主，结合了涩肠。这是这个方一个特点。 这方用法上呢，因为四神丸加姜枣，姜枣同煎用枣肉为丸。它是把姜枣单独煮，煮到水要干了，把枣汁取出，枣肉作为赋形剂，枣肉里有姜的成分了，把这四个药做成丸药，是这样服用。在服法方面要注意，临睡前服，这个也是一个保障疗效的一个要求。不是像其他你比如泄泻可以其他时候（服），好像饭前服那使得它作用下部，不是这个。临睡前服，认为用淡盐汤大概是为了引导入肾了，考虑本来阴寒内盛，你若临睡前吃那个药可以保持一夜中间持续发挥这个温脾肾止泻作用。近些年人们作过临床观察，这个观察挺细致了。用四神丸和四君子汤结合用，怎么结合用呢？临睡前吃四神丸，早上起来吃四君子汤，就这两个药，两张方，这是一个治疗重点观察的组。还有一个对照组，对照组干脆就把四神丸、四君子汤合在一块熬，作为一付药，一日三次，就不要求你规定时间，你早上或者是临睡前（服）。而结果呢，从临床观察疗效和相应的自觉症状，和相应一些观察指标啊，四君子汤早上服，四神丸临睡前服这组效果明显的好，还有统计学的意义。这个人们专门观察这个了。所以古人所讲临睡时候服，有它的一定道理。尽管那个时候解释，当然一个晚上本来阴寒内盛，这个温脾肾方吃了以后，（可以）保持一个晚上效果好，过去这样解释。这是服法当中要注意。 在运用方面主要用（于）五更泄泻，当然运用的时候要根据阳虚的程度，可以结合理中丸或者结合附子、肉桂。就是（根据）脾肾阳虚程度，它是温肾阳为主啊，补骨脂。也可以阳虚重，当然附子、肉桂选择运用了。或者增加理中丸那就脾肾，温脾肾力量都大一些，这个可以作为一个治五更泄的基础方。 根据邓中甲讲方剂学整理 |
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