|
２０11年３月５日，一女性患者,65岁，慕名前来我诊所就诊．
主诉：１５天前感到右下肢放射性疼痛，渐进加重．
患者１５天前无明显诱因出现右下肢放射性疼痛，渐进加重，１０天前在社区卫生站就医时做直腿抬高实验后疼痛更加剧烈．社区卫生站予２０％甘露醇100ｍｌ地塞米松注射液１０ｍｇ点滴.加针灸按摩３天，无效，疼痛加重．
３月５日，患者来我门诊，查体．ＢＰ：１１０／７０ｍｍｈｇ心脏听诊：心律正常．直腿抬高右（不能）左（＋）加强（＋）Ｌ５－Ｓ１压痛明显．４字实验（＋）
患者消瘦，神清，面色苍白，表情痛苦．右脚呈跛行步态．纳差，寐因痛不安，大便干结，溲黄，无恶寒发热，脉细弦数，苔干黄，舌下静脉无怒张，口臭．
我建议行腰椎ＣＴ检查，病人穷，拒检．后以腰突症收治．３月８日．患者疼痛加剧，并出现颈部疼痛，再次要求患者行ＣＴ检查．
ＣＴ印象：Ｌ２－３，Ｌ４－５，Ｌ５－Ｓ１骨质增生，退行性变．
Ｌ４－５许莫ＳＩ结节形成
Ｌ２－３Ｌ４－５Ｌ５－Ｓ１椎间盘突出
Ｌ５椎体右侧椎弓缺如（考虑Ｃａ转移）
ＣＴ是在河源市人民医院做的．再要求患者家属行肺部ＣＴ平扫．肺部ＣＴ发现左下肺靠胸后壁一１．２＊１．５原发肺Ｃａ灶，再行核骨扫描，见多处Ｃａ骨转移．（颈，胸，腰，右膝．其中右第二肋部分缺如）
当天，家属接病人回家，不再治疗、、、、、、 回想以往还有2列，类似病例。 2000年，一老太太，六十多岁，右肩及上肢放射麻痛，我认为是颈椎病，要求患者拍片，其经济因难不想拍，当时说实在没有往癌症方面考虑，于是采用放血疗法。放血后痛麻立止，回家后三天都没痛，患者还下楼玩的，三日后痛麻突然加重剧痛，经CT检查肺癌晚期，病人一个月后死亡。 2010年，还有一个病人主述声音嘶哑，这回谨慎点，让患者去拍胸片，结果又是肺癌。 从事疼痛专科治疗以来，我就在自己心里树立一个观念，疼痛为主诉的病人，如果疼痛的很厉害，尤其夜间痛甚，一定要拍片，排除骨肿瘤和骨结核等，否则，一看是颈、腰、腿疼痛的病人，觉得自己很能干，立马提针上阵，很有可能出大问题的。 不是时常听说，某某医生不做任何检查，上来就给人往痛点使劲按，把人给按残废了，或者要去医院抢救，诸如此类，是不是没有注意适应症造成的呢？？真替这样的同行担心。 医案到此，给我带来的思考是什么？很多中西相互漫骂．诋毁．有什么意思呢？中西医相互团结，相互帮助不是更好吗？ 静心想想，医路如此艰辛，真是如履薄冰，如临深渊啊！
|
