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樊凌杉1谯凤英2 温胆汤出自《三因极-病证方论》。该方由半夏、竹 茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、大枣、甘草组成，具有理气 化痰，清胆和胃之功，主治胆胃不和，痰热内扰证。方 中以半夏为君，燥湿化痰、和胃降逆。竹茹为臣，清热 化痰、除烦止呕。枳实降气化痰、开结除痞，陈皮理气 和胃、燥湿化痰，茯苓健脾利湿、宁心安神，此三者同 为佐药。生姜和胃化痰、兼制半夏之毒，大枣调和脾胃， 甘草益气和中、合茯苓健脾，此三者共为佐使。此方为 理气化痰之经典方剂，耳鼻咽喉疾病与胆胃关系密切， 吾师谯凤英主任在临床诊病中谨遵“辨证论治”“异病 同治”原则，将此方灵活应用于本科疾病的治疗中，如 耳聋耳鸣、脓耳、眩晕、鼻渊、慢喉痹、梅核气、口腔溃 疡、扁平苔藓等，往往收到良好的疗效。现列举典型治 疗案例，以供临证参考。 1耳聋耳鸣 陈某，男，53岁，教师。左耳鸣如蝉呈持续性，听力 下降，伴有耳堵闷半年，自行服用银杏叶片、甲钴胺、耳 聋左慈丸等，效果不佳，遂于我院门诊就诊。初诊：左耳 鸣如蝉，听力下降，时有耳堵闷半年，伴口苦，心烦，失 眠。专科检查：左外耳道畅，鼓膜标志清。电测听检查 左耳中度神经性聋，500、1k、2k、4k平均听力为45dB， 声导抗检查正常，舌红，苔黄微腻，脉弦。西医诊断为 神经性耳聋、耳鸣，中医诊断为耳聋耳鸣，辨证属痰热 郁结型，治宜清热化痰，活血通窍，方用温胆汤合通气 散加减，方药组成：半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，竹茹 10g，炙甘草6g，香附10g，川芎10g，石菖蒲20g，路路通 20g，钩藤15g，鸡血藤15g，络石藤20g，首乌藤30g，生龙 骨30g，生牡蛎30g，葛根30g，胆南星12g，广藿香20g， 佩兰20g，珍珠母30g。7剂，水煎服，日1剂，早晚各温服 150ml。二诊：左耳鸣、耳聋稍减，耳堵闷、口苦、心烦、 失眠均明显减轻，舌淡红，苔黄微腻，脉弦。原方葛根 减为20g，去珍珠母，续服7剂。三诊：耳堵闷消失，耳 鸣耳聋、口苦、心烦、失眠均有好转，舌淡红，苔薄黄， 脉弦，原方去香附、川芎，续服14剂。四诊：耳鸣基本 消失，寐安，电测听左耳听力已恢复正常，平均听力为 15dB，原方去藿香、佩兰，续服7剂，以巩固疗效。 按：《灵枢·经脉》：“足少阳胆经之脉……其支 者，从耳后入耳中，出走耳前。”痰火郁结，蒙蔽清窍， 故而耳鸣耳聋、耳堵闷；痰火郁热则有口苦；胆经上入 1天津中医药大学(3000198) 2天津中医药大学第一附属医院 通信作者：谯凤英，主任医师.Email:15822131181@163.com 耳窍，痰热循经上扰，故有心烦失眠。舌红、苔黄微腻、 脉弦为内有痰热之象。以温胆汤之理气化痰，加香附、 川芎、石菖蒲、路路通通利耳窍；钩藤、鸡血藤、络石 藤、首乌藤活血通络；生龙骨、生牡蛎、珍珠母安神；胆 南星、广藿香、佩兰清热化湿。全方共奏化痰清热，散 结通窍之功，气顺则火自降，热清则痰自消，痰消则火 无所附，故诸症皆除。 2鼻渊 安某，女，29岁，某公司市场部职工。鼻堵，黄浊涕 量多，时有头痛2年，既往就诊于西医院，CT检查示双 侧上颌窦、额窦炎症，建议手术治疗，遂来我院门诊就 诊。初诊专科检查：双鼻黏膜慢性充血，下鼻甲肿大，鼻 镜示鼻咽部可见大量黄色分泌物。舌红，苔黄腻，脉弦。 西医诊断为慢性鼻窦炎，中医诊断为慢鼻渊，辨证属痰 热郁结型，治宜清热化湿，理气通窍止痛。方用温胆汤 合苍耳子散加减。组方：半夏10g，竹茹10g，枳实10g，陈 皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，苍耳子10g，辛夷10g，白芷 10g，薄荷6g，鱼腥草15g，黄芩10g，生石膏20g，广藿香 15g，佩兰15g，川芎10g，藁本10g，细辛3g。7剂，水煎服， 日1剂，早晚各分服150ml。二诊：鼻堵，黄涕量多，头痛 均较前好转，舌淡红，苔黄微腻，脉弦。上方广藿香减 为10g，佩兰减为10g，又7剂。三诊：患者自述症状基本 消失，CT复查上颌窦、额窦炎症均较前明显减轻。舌淡 红，苔黄腻，脉弦。按原方续服14服。随访至今未发。 按：《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛頞鼻 渊”。胆腑有热可循经直犯鼻窍，或循经移热于脑，下 犯頞与鼻窍。胆腑郁热，燔灼气血，熏腐黏膜，故鼻涕 黄浊量多；胆经火热上攻头目，清窍不利，故有头痛；舌 红，苔黄微腻，脉弦为湿热内郁之象。本方以温胆汤之 理气化痰，合苍耳子散之清热通窍，加鱼腥草、黄芩、 生石膏清热，广藿香、佩兰清热化湿，川芎、藁本、细辛 通络止痛。全方共奏清热化湿，理气通窍止痛之功，清 利胆腑湿热，湿热一去，则鼻窍得通，症状自除。 3慢喉痹 耿某，男，36岁，某公司干部。咽堵，异物感3个月， 曾服用多种抗生素、中成药等治疗，效果不显，遂就治 于中医。初诊：咽堵异物感，时有头痛、口苦，大便溏薄。 专科检查咽黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，喉镜 检查大致正常，舌淡红，边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦。西 医诊断为慢性咽炎，中医诊断为慢喉痹，辨证属痰热郁 结型，治宜清热化痰，理气和胃。方用温胆汤加减。方 1/2页 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志2014年第22卷第3期 药组成：半夏10g，竹茹10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草 6g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，薄荷6g，炒白术10g，香 附10g，丹皮10g，胆南星15g，广藿香15g，佩兰15g，黄芩 10g，细辛3g。7剂，水煎服，日1剂，早晚各温服150ml。 二诊：症状减轻，咽中黄痰量多，便溏减轻，加川贝10g， 桔梗10g，续服14剂。一月后随访诸症消失。 按：《灵枢·经脉》：“足厥阴肝经之脉……循喉 咙，上入颃颡。”肝胆不和，循经直达咽喉，发为慢喉 痹。患者肝气不舒，失于调达，阻于喉咙，故咽堵异物 感；脾失健运，则有便溏；口苦，舌苔黄腻，为痰热之 象。以温胆汤为基本方理气化痰；“善治痰者，不治痰 而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，故加柴 胡、香附、薄荷疏肝理气；丹皮、黄芩清热；胆南星、广 藿香、佩兰清热化湿；白芍、白术健脾柔肝，全方共奏 清热化湿，理气和胃之功，故而诸症自去而获良效。 4扁平苔藓 王某，男，69岁，退休干部。自述咽部、口腔进食辛 辣时疼痛4个月。既往口腔溃疡反复发作数10年，经某口 腔医院诊断为“口腔扁平苔藓”，服用各种抗生素均无 效，遂来我院门诊就诊。初诊主症咽部、口腔时有疼痛， 专科检查见双侧颊黏膜可见散在溃疡，局部表面少许白 膜覆盖，咽黏膜慢性充血，舌暗苔黄腻，脉弦。西医诊断 为口腔扁平苔藓，中医诊断为口破，辨证属湿热郁结型， 方用温胆汤加减主之。方药组成：半夏15g，竹茹10g，陈 231 皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，胆南星12g，广藿香10g，佩兰 10g，半边莲10g，半枝莲10g，白花蛇舌草15g，赤芍10g， 丹皮10g，生石膏30g，知母10g，牛膝10g。7剂，水煎服，日 1剂，早晚各温服150ml。并嘱其局部外用喉友口腔抗菌 液。二诊：症状稍缓，时有咽干，舌暗，苔黄微腻，脉弦。 予上方加石斛10g，玉竹10g，荆芥10g，牛蒡子10g，续服 14剂。三诊：咽干痛消失，专科检查双侧颊黏膜溃疡及白 膜均减少，续服14剂。2月后电话随访，患者自述咽部、口 腔内已无明显不适，口腔医院复诊已痊愈。 按：口腔扁平苔藓为慢性口腔黏膜皮肤疾病，因 发病机制尚未完全明确，西医治疗疗效欠佳。此病属 于中医“口覃”“口破”范畴，本例患者舌暗提示气血 不畅，黄腻苔提示湿热存在，辨证属湿热内郁，用温胆 汤加减主之。全方以温胆汤清利湿热，加胆南星、广藿 香、佩兰以清热化痰利湿，半边莲、半枝莲、白花蛇舌 草清热解毒，赤芍、丹皮活血通络，生石膏、知母清热， 牛膝引热下行。全方配合治疗湿热郁结型扁平苔藓，加 以外用喉友口腔抗菌液局部消炎，效果显著。 以上是谯凤英主任应用温胆汤治疗耳鼻咽喉疾 病的几个典型案例总结，她在继承传统中医理论的基 础上，将“异病同治”原则灵活应用，以温胆汤治疗湿 热引起的耳鼻咽喉科诸症，临床上起到了良好的效 果，值得推广和应用。 （收稿:2013-12-06 修回:2014-01-10） (上接第215页) 2两组治疗时间，好转平均时间比较，见表2。 表2两组治疗时间、好转平均时间比较（n,天） 组别 例数 治疗平均时间 好转平均时间 治疗组 63 19.6 10.5 对照组 63 28.2 17.6 由表2可见，两组治疗时间比较，差异有非常显著性意 义（P<0.01）。 讨论 贝尔面瘫是一种原因不明的急性面瘫，约70％ 的急性面瘫是由贝尔面瘫造成的，发病率约11 ～40/100000，也有报道低者为8/100000高至 240/100000，20～40岁多发[2]。其原因不明，可能与血 管痉挛、病毒感染等因素有关，多因面神经肿胀受压 引起神经缺血水肿、传导阻滞而麻痹。本病诊断不 难，确诊后，应尽快给予治疗解除面神经水肿。西医 内科治疗通常应用糖皮质激素、血管扩张剂和营养 神经药物以促进局部水肿消退，改善局部血循环，促 进神经机能的恢复，但临床实践中发现疗效并不太 满意。 而中医认为本病病机为营卫不和，络脉空虚， 卫外不固；风寒乘虚侵袭，由于气虚不能抗邪；络脉 受风而局部麻痹；受邪一侧脉络血不养筋；经络缓而 不用[3]。因外邪中络、病邪浅，所以只有口眼歪斜，而 无半身不遂，病因病机不外是虚、火、风、痰、气、血 六端引致气血运行受阻，肌肤筋脉失去濡养，纵缓 不收而成；治法以祛风通络、养血活血为主，除了针 灸之外，较常用的方剂有大秦艽汤、牵正散。我们的 中药组方中参照了这两个方剂的治法用药：方中白附 子、全蝎、僵蚕为祛风通络之品，三合用，力专效著； 白术、茯苓能消肿利水；丹参、三七能养血活血；黄 芩、栀子、甘草清热解毒；桑寄生滋养肝肾、养血、祛 风湿；结合西药，可以标本兼顾，增强疗效。本组治 疗结果中西医结合治疗组总有效率96.8％，单纯西 医治疗总有效率85.7％，前者疗效明显优于后者，且 治疗平均时间也是前者较后者明显缩短。 参考文献 1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.2版.北京: 人民出版社,1998:198. 2 伊海金,刘丕楠.周围性面神经麻痹外科治疗.中国耳 鼻咽喉颅底外科杂志,2011,6(3):237-238. 3 孔凡清,孔凡红.中西医结合治疗面神经麻痹32例观察. 实用中医药杂志,2010,26(9):633. （收稿:2014-01-28 修回:2014-03-11）
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