麻黄汤---发汗解表，宣肺平喘

麻黄汤 (方组、临证参考用量)麻黄9g 桂枝6g 炙甘草6g 杏 仁9g 上4味，以水1800ml，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再 下诸味，煮取500ml，去滓，温服160ml，服法如下： 1．麻黄去节。历代医家对麻黄去节有两种意见；一种认为 。节”指麻黄根，其根茎部生长得像节一样(此说不准一一作者 注)；一种认为“节”指茎间之节。麻黄根有止汗之功，而麻黄 茎间之“节”，古人认为与根同功，故宜去之。现代药理研究， 节中麻黄素含量只有茎的1／3，但假麻黄素在节中的含量却较 高。麻黄素有发汗作用，假麻黄素有显著利尿、扩张支气管平滑 肌作用。因此，去麻黄茎间之节，可以增强麻黄发汗之力，符合 麻黄汤为发汗重剂作用。然而，现在之制药厂家，麻黄大都不 去节。 2．杏仁去皮尖。，历代亦有不同意见，王昂认为皮能“涩”， 尖能“发”；左季云认为“连皮尖生用，取其发汗”。现在制药厂 亦有不去皮尖者。 3。先煎麻黄，去上沫。陶弘景说；“沫令人烦”；张锡纯说： “麻黄发汗，力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之 猛力，去之所缓麻黄发表之性也。”现在煎药多不去沫，未见 人烦。 ： 4。用量．本方麻黄之剂量大于桂枝、甘草．否则，将不能 起到发汗解表作用。尤在泾：“桂枝，甘草，虽曰佐之，实以监 之”，说明桂枝、甘草有监制麻黄发汗作用。所以，若麻黄量小 而桂枝、甘草量大，就失去了它的发汗解表之意义。[医方发挥．辽 宁科技出版社，1984] (功效]发汗解表，宣肺平喘。 (主治) 主证：恶寒，发热，头项强痛，身痛，腰痛，骨节烦痛，无 汗而喘，不渴，苔薄白，脉浮紧。 副证：或喘而胸满，脉浮数，或失于发汗鼻衄。

(临证加减)

1.不喘者，去杏仁；若不喘因痰而呕者，加半夏；呕水者， 加生姜；呕宿食者，加神曲；胸闷者，加枳壳；腹胀者，加厚 朴、枳壳。

2．风寒袭肺所致之喘急胸闷，咳嗽，咳痰稀薄、色白，初 起兼恶寒，头痛，无汗，口不渴，舌苔白薄，脉浮紧者，酌加紫 苏子、白芥子、化橘红、桔梗，以增强止咳平喘之功效。

3．风寒袭肺，症见恶寒身痛，喘满心烦，口干，舌苔黄白 兼有，此为寒热夹杂之证，本方加石膏、黄芩、连翘、苏叶之 类，以外散风寒，内清里热．[医方发探辽宁科技出版社，1984] 4．麻黄汤的实验研究及临床应用：分两部分对麻黄汤的作 用进行了综述。 (1)实验研究：麻黄汤具有抗病毒、解热、促进汗腺分泌、 镇咳、祛痰、扩张支气管等作用，并能对抗抗癌药顺铂的毒性 作用。 (2)临床应用：麻黄汤可广泛用于内科、外科、妇产科、五 官科、皮肤科等疾病。[新疆中医药，1992，cz，：40-44]

5．麻黄汤治疗杂病的临证：麻黄汤是辛温峻剂的代表方，凡 属感受寒邪而致的病症，投用本方均能收到异病同治之效。如肩 凝：本方加薏苡仁、秦艽、半夏、川乌等，以通经活络，散寒利 湿，荨麻疹，本方加黄芪、荆芥、蝉衣等，以疏风散寒助以益气； 失音，本方加荆芥、前胡、桔梗、蝉衣等，以疏风散寒，宣肺利 窍；鼻渊，本方加黄芪、苍耳子、辛夷花、白芷等品，以宣肺散 寒通窍；冻疮，本方加附子、黄芪、红花、细辛、干姜等，以温 阳散寒活血；大便难，本方加黄芪、半夏、桔梗、五味子等，以 温寒肃降，佐以化痰；癃闭，本方加怀牛膝、葱白，以辛温宣肺， 开上窍以启下闭；痛经，本方加白芍、当归、黄芪、吴茱萸、干 姜等，以温经散寒，补气益血。

6．麻黄汤治疗小儿外感高热(上感或扁桃体炎)：3岁以下 用麻黄、桂枝、杏仁、甘草各6g，4—7岁各8g，8岁以上各 lOg。均每日一剂，水煎100~140ml，分3次服，药后加衣被发 汗。 7．麻黄加减治疗普通感冒(风寒表实证)：仿麻黄汤之方 义，用麻黄素30~45ml，复方阿司匹林0.42g，复方甘草浸膏片 0.9g组成方药，治愈太阳伤寒证患者。患者服药后，全身常有 微汗，恶寒头痛等自觉症状改善最快，体温随之恢复正常；也有 全身不出汗而治愈的。一般服药1一2次即愈，未发现该药有明 显副作用。认为复方阿司匹林与麻黄素配合有协同作用，凡上 感、急性支气管炎初期等，具有麻黄汤适应证者，都可用本方治 疗。

8。麻黄汤在五官科疾病中的应用：在急性鼻炎，慢性鼻炎 急性发作时，以轻微的表寒证，有鼻塞，流清涕，脉浮，作为投 药指征。尤以小儿疗效为最佳，但对虚弱患儿，应注意药量或加 味用之。治疗外耳道疖肿时，主要用于早期具有恶风寒、发热、 头痛者。[经方的临床应用．广州：广东科学技术出版社，19853

9．麻黄汤加减治疗小儿遗尿：小儿遗尿乃临床常见病，中 医多从肾治。该病患儿多伴有睡眠过熟，即使尿液积满膀胱后的 刺激亦不能促其从沉睡中醒来，遗尿亦由此所致。方药及加减： 麻黄5g，桂枝、桑螵蛸、金樱子各3g，甘草2g。麻黄同煎，夏 季减至4g；冬季增至6g；气虚者加党参6g；阳虚者加巴戟、益 智仁各3g。每日一剂，早晚分服。[四川中医，1996，《3，：38]

10．本方加知母。治间有汗出不解者，实因余热未清也，佐 以知母于发表剂中兼寓清热之意，名麻黄加知母汤。 11．本方合桂枝汤。用以和解太阳留连未尽之寒热，名桂枝 麻黄各半汤。[伤寒论]

12。本方去杏仁，加石膏合桂枝汤。用以解太阳热多寒少之 寒热，名桂枝二越婢一汤。

13．本方去桂枝。治邪在太阳，卒中暴厥，口噤气绝，下咽 奏效，而皆不温复取汗，名还魂汤。

14．本方加白术。治外感风寒湿邪，身体烦疼，寒热无汗 者，名麻黄加术汤。 15。本方去桂枝，加薏苡仁。治外感风湿，一身尽痛，发 热，午后较甚者，名麻黄杏仁薏苡甘草汤。[金匮要略] 16．本方去桂枝。治外感风寒，鼻塞咳嗽，气促痰多者，名 三拗汤。[和剂局方] 17。本方去桂枝，加苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓。治外感 风寒，肺气失宣，痰阻气滞，以致咳嗽上气，痰吐不利，呀呷有 声者，名华盖散。

18。本方去杏仁，加黄芪、人参、当归、白芍、麦冬、五味 子。治内虚外感吐血，名麻黄人参芍药汤。

19．本方去杏仁，加当归、陈皮、生姜。治伤寒瘟疫，阴暑 疟疾等，名麻黄饮。

20．本方去桂枝、杏仁，加旋覆花、前胡、荆芥穗、半夏、 赤芍。治感冒风寒，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，舌苔白 腻，脉浮者，名金沸草散。

2L本方去麻黄、桂枝，加苏叶、制半夏、前胡、桔梗、枳 壳、橘皮、茯苓、生姜、大枣．治外感凉燥，症见头微痛，恶寒 无汗，咳嗽痰稀，鼻塞口干，苔白，脉弦，名杏苏散。

22。本方加桔梗，治同麻黄汤，名麻黄加桔梗汤。

23．同名药异之麻黄汤：除《伤寒论》外，尚有四方同名药 异，现摘录如下． (1)《备急千金要方》卷七方麻黄汤：麻黄一两，大枣十二 枚，茯苓三两，杏仁三枚，防风二两，白术二两，当归二两，升 麻二两，川芎二两，芍药二两，黄芩二两，桂心二两，麦冬二 两，．甘草二两。为粗末，加清酒，水煎，分四次(日三夜一) 服，夏令小汗，莫令见风。治恶风，毒气冲心，脚弱无力，顽 痹，四肢不仁，失音不语。 (2)《备急千金要方》卷五方麻黄汤：麻黄、升麻、葛根各 一两，射干、鸡舌香、甘草各半两、石膏半合。为粗末，水煎， 分三次服，治小儿恶毒丹及风疹。 (3)《证治准绳。幼科集》六方麻黄汤：麻黄、升麻、牛蒡 子、蝉蜕、甘草各一钱。加腊茶叶一钱，水煎服。治小儿发热六 七日后，麻疹伏而未出者。若烦渴，加石膏末四钱。 (4)《证治准绳。妇科》卷三引《古今录验》麻黄汤：麻黄、 黄连、蛇床子各二两，艾叶一两半，乌梅十个。为粗末，水煎外 洗，避风冷。治妇女阴肿，或疮烂者。

第二节 麻黄汤证(35、36、37) [原文] 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。(35) 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个．去皮尖 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温 服八合。覆取微似汗，不须歇粥，余如桂枝法将息。 [提要] 太阳伤寒的证治。 [释义] 本条阐述太阳伤寒的证治，当与第1、3条合看。第1条曰： “太阳之为 病，脉浮，头项强痛而恶寒”，第3条曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体 痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”由此可见，除本条所述症状外，其脉当为浮紧， 头痛多为头项强痛，恶风乃恶寒之互词，故风寒俱恶，然其程度，一般重于桂枝汤证。 其病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞。 风寒之邪袭击太阳，卫气受其束缚，难以伸展，则必然恶风寒。惟其于此，则被束 缚之卫气，必求其伸展而抵抗之，则邪正交争剧烈，是以发热而脉浮紧。足太阳经脉循 头下项，挟脊抵腰。其受风寒侵袭，经脉为之不利，故头项强痛，身疼腰痛，骨节疼 痛。营阴郁滞，毛窍闭塞，故无汗。肺主气，外合皮毛，既然毛窍闭塞，必然影响肺气 之宣降功能，故喘。此为太阳伤寒之主要特征。 太阳中风与太阳伤寒，同为表证，其区别要点在于有汗、无汗，脉浮缓或浮紧，然 则非自汗不为中风，非无汗不为伤寒，故自汗。无汗，乃中风、伤寒之分水岭，而脉象 受多因素影响，而常中有变，故脉浮缓、浮紧，仅可参考，并非重要区分。 太阳病本有头项强痛，而以伤寒为明显，然头项强痛，不同于项背强几几。盖头项 强痛者，头连项痛，不甚柔和，其程度尚轻；项背强几几者，乃项背强痛较重，拘急难 舒，顾盼不能自如，以此别之。 又本证之喘，良由风寒束表，卫闭营郁，肺气不得宣降所致，并伴见发热恶寒无汗 等伤寒征象。而葛根芩连汤证之喘，乃里热上熏，肺气不利所致，伴见下利、汗出等 证。可见葛根芩连汤证，总以里热下利为主，其喘并非主要征象。 [选注] 成无己：此太阳伤寒也，寒则伤营，头痛身疼腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经 营血不利也。 (内经)日：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热者，寒在表也。 风并于卫，卫实而营虚者， 自汗出而恶风寒也；寒并于营，营实而卫虚者，无汗而恶风 也。以营强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。(《注解伤寒论．辨太阳病脉证并治 法中》) 方有执：此条申上条(指第3条)而更互言之，所以致其详而出其治也。头痛已见 太阳病，而此犹出者，以其专太阳而主始病也。上条先言或已发热，或未发热，而此言 头痛，次言发热者，则是以其已发热者言也……上条言必恶寒，而此言恶风者，乃更互 言之，与上篇(指桂枝汤证)啬啬恶寒，浙淅恶风，双关互文之意同。无汗乃对上篇之 有汗而言，以见彼此两相反，所以为风寒之辨别，不然无是证者，则不言也。然所以无 汗者，汗乃血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热，汗不出也。喘，气逆也，卫主 气，卫弱则气乏逆，呼吸不利而声息所以不遂也。然上条言呕而此言喘，呕与喘皆气 逆，亦互言以明互见之义……(<伤寒论条辨．辨太阳病脉证并治中)) <医宗金鉴)：此承上条而详言其证，以出其治也。太阳经起于目内眦，上额交巅， 入络脑还出，别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小趾出其端。寒邪客于其经，则营 血凝涩，所伤之处，无不痛也。营病者恶寒，卫病者恶风，今营病而言恶风者，盖以风 动则寒生，恶则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者，所以仲景于中风、伤寒证 中，每互言之，是以知中风、伤寒，不在恶风恶寒上辨，而在微甚之中别之也。无汗 者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳经被 寒邪所遏，故逆而为喘，主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。(<医宗金鉴．订正 仲景全书．伤寒论注。辨太阳病脉证并治中篇)) 柯韵伯：太阳主一身之表，风寒外束，阳气不伸，故一身尽疼；太阳脉抵腰中，故 腰痛。太阳主筋所生病，诸筋者，皆属于节，故骨节疼痛。从风寒得，故恶风。风寒客 于人则皮毛闭塞，故无汗。太阳为诸阳主气,阳气闭郁于内，故喘。太阳为开，立麻黄 汤以开之，诸证悉除矣。麻黄八证，头痛，发热，恶风，同桂枝证，无汗，身疼，同 大青龙证，本证重在发热，身疼，无汗而喘。((伤寒来苏集．伤寒论注．麻黄汤证 上)) [评述] 上列诸注，各具特色，可互相发挥。成氏引<内经)而为注，堪称得体。 <医宗金鉴)以太阳经脉循行及其感受风寒之病理状态，而释所见诸证，亦为合拍。然 则以上二家，均以风伤卫、寒伤营为其学术思想，如成氏谓“风并于卫，卫实而营虚”、 “寒并于营，营实而卫虚”；<金鉴)谓“营病者恶寒，卫病者恶风”均是这种学术思想 的反映，所不同的是：成氏以此思想贯穿注文始终，则难免牵强之嫌，盖以“卫实营 虚”，固与论桂枝汤证之“营弱卫强”同义，而伤寒乃“营实卫虚”，则令人费解，盖太 阳伤寒因营阴郁滞而身痛，谓其“营实”，固无不可，而卫阳为风寒所束，并欲求伸展 以抗邪。证见发热、恶寒，无汗之际，则何卫虚之有?若以虚实为相对之词理解，则自 汗者为虚，无汗者为实，方得相对性之奥妙，故以无汗之伤寒为卫虚，显然不确。<金 鉴)立论中心虽同于成氏，然则发现“营病者恶寒”，与本条原文之“恶风”抵触，于 是笔锋一转，谓恶风、恶寒”仲景于伤寒、中风证中每互言之”， 自此以下之文字又处 处合理，是由偏颇之立论，而转换成正确之结果。方氏将本条与第3条对举互发，而弃 风寒、营卫之芥蒂，信笔写来，流畅自如。柯注简要可取。 [治法] 发汗解表，宣肺平喘。 [方药] 麻黄汤方。 [方义] 本方以四味药成方，而配伍谨严，效速功卓。君麻黄者，以其辛温发汗， 解散风寒之力胜也，更有宣肺平喘之功，故为主病之药。桂枝辛温，为解肌祛风之要 药，能协同麻黄增强发汗解表之力，是为臣药。杏仁宣肺平喘，协同麻黄，功力显著， 故为佐药。炙甘草益中焦，意在顾护汗源，更能调和诸药，故为使。 麻黄汤为发汗峻剂，故服药时，不须啜粥，以防汗出太过。 [方论选] ， <医宗金鉴)：名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂 枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也；监以桂枝，制节 之师也。杏仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入于 胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪，必尽祛而不留；痛 ． 止咳平，寒热顿解，不须啜粥而借汗于谷也。((医宗金鉴．订正仲景全书．伤寒论注。辨 太阳病脉证并治中篇)) 汪苓友：……又问：仲景法无汗不得用桂枝，今麻黄汤内复用桂枝者，何也?余答 云：按仲景法，无汗不得服桂枝汤，以其中有芍药、姜、枣也。夫伤寒无汗为表实，表 实者，津液内固而不外泄，故禁用芍药以收敛津液，且使寒邪不得外散。津液既不得 泄，更用姜枣以升脾胃中之津液，尤为无为。其用生姜固无害，若用大枣则过于温补， 恐非表实证之所宜。今麻黄汤内用桂枝者，以寒伤营，桂枝亦营中药，能通经脉而发散 寒邪，兼佐麻黄而泄营卫中之邪实。盖风寒在表，营卫俱实，肌肤燎热，头痛项强，腰 脊痛，骨节不利，恶寒无汗者，必须用之，其汤中用杏仁者，以利喘也。用甘草者，和 营卫也，且以邪之所凑，其气必虚，炙甘草有补虚之义，大抵古人用疏利之药，必少兼 补药，有如调胃承气汤中，亦用炙甘草，即此意也。仲景此方，乃冬月正伤寒，太阳经 发表的药，后学如辨证精切，何难遵而用之。(<伤寒论辨证广注．辨太阳病脉证并治法 中)) 柯韵伯：此为开表发汗逐邪之峻剂也，古人用药用法象之义，麻黄中空外直，宛如 毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之条纵横。宛 如经脉系络，能入心化液，通经络而汗出，为营分散解风寒之品。杏仁为心果，温能助 心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中 宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之 邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥藉汗于谷也。其不用姜、枣者，以 生姜之性，横散解肌，碍麻黄之上升；大枣之性；滞泥于膈，碍杏仁之速降，此欲急于 直达。稍缓则不迅，横散则不峻矣。(<伤寒来苏集。伤寒论附翼。麻黄汤证上)) [点评] 以上三注，堪得本方组成及其功效之要领，多有可取。然汪氏谓本方“乃 冬月正伤寒，太阳经发表的药”，则难以盲从。盖太阳伤寒，四时均有，惟以冬月居多 而已。四时之中，但见本系所述之证象者，皆可用之，何拘时令哉。关于本方不用姜、 枣，汪柯二氏虽作诠释，然则将较为简单之事，反解为复杂似无必要。其不用生姜者， 以生姜亦可辛散解表，若用则便是麻、桂、姜为伍，恐发汗之力太过，故避之。大枣甘 而滞腻，不利于速散风寒，故仅用甘草安中而调和足矣。 [临床应用] (1)张仲景对本方的应用 1)太阳与阳明合病，重在太阳，无汗而喘或喘而胸满者(见36、235条) 2)太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者。外已解也，设胸满胁痛者，与小柴胡汤， 脉但浮者，与麻黄汤。(见37条) 3)太阳伤寒日久不解，表证仍在者，麻黄汤主之，服汤后，可能发生瞑烦、鼻衄 等欲解之兆(见46条) 4)太阳伤寒，一般为脉浮紧，若证候不变，而见脉浮、浮数者，仍可用本方(见 51、52条) 5)太阳伤寒之证，浮紧之脉，未曾发汗，而有少许鼻衄者，可用本方发汗解表 (见55条)。 (2)后世医家对本方的应用 1)(肘后方)麻黄汤治卒乏气，气不复报，肩息。 2)(玉机微义)麻黄汤治肺脏发咳，咳而喘息有声，甚则唾血。 3)(111~科锦囊)麻黄汤治为风热所侵，而眼目赤肿，生障翳。 4)(类聚方广义)初生儿有时时发热、鼻塞不通，不能哺乳者，用此方即愈。又治 痘疮现点时，身热如灼，表郁难发，及大热烦躁而喘，不起胀者。 5)(伤寒论附翼)治冷风哮与风寒湿三气成痹等证。 6)(中医眼科六经法要)谓凡目暴病太阳，白珠血丝作淡红，涕如清水， 目漏如 泉，畏光甚，无眵，两眉头痛者，寒也，麻黄汤主之。 (3)现代应用 麻黄汤在现代临床中被广泛用于各科病症的治疗，惟近期相关报道甚少，今以(伤 寒杂病论汤方现代研究及应用)一书为主要依据，简要概述其应用情况如次。 1)呼吸系统：以恶寒发热、无汗咳喘、苔白脉浮为其辨证要点，临床常用治各类 感冒、扁桃体炎、肺炎、支气管肺炎、支气管哮喘、百日咳、急性支气管炎等病。 2)循环系统：麻黄汤具有通调营卫、疏瀹气机的功效，临床上以寒凝表郁为特征 的多种循环系统病症，如冠心病、高血压、胸痹胸痛、末梢循环障碍等。皆可在审明其 病因病机的基础上，相机选用本方进行治疗。 3)消化系统：以卫闭营郁、气机不利为病理特征，以本方酌情化裁，可用治黄疸、 习惯性便秘、膈肌痉挛等病症。 4)神经运动系统：以肢痛、恶寒、脉紧、无汗、苔白为审证要点。临床常以本方 加减治疗坐骨神经痛、肩周炎、关节炎、肌肉疼痛等。 5)泌尿系统：以卫遏营郁、气化不利导致津液敷布失调为辨证要点。临床常用本 方治疗急性肾炎、慢性尿路感染、遗尿、尿潴留等病。 他如妇科病症乳腺炎、痛经、产后高热、妊娠中毒，五官科病症过敏性鼻炎、慢性 鼻炎、失音、急性结膜炎，皮肤科病症荨麻疹、风疹、皮肤瘙痒、银屑病等，如其病机 属于卫闭营郁而病性属寒者，均可酌情选用本方加减治疗。 (4)医案选录 1)急性黄疸。张某，男，62岁。隆冬劳动汗出当风，淋雨，当夜恶寒而栗，身 痛，时作干咳，小便点滴，一夜间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄薄腻，脉浮紧而弦。诊为 伤寒表实之急性黄疸。由风寒湿邪袭表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤 所致。方用麻黄汤加茵陈，发汗利尿以退黄。处方：麻黄、桂枝、杏仁各12g，茵陈 lOg，炙甘草6g。煎服2剂后表解尿畅，黄疸消失。(<国医论坛)1986；(2)：24) 2)急性肾炎。刘某，男，9岁。患急性肾炎半月余，经西药治疗，病情仍不稳定。 近2曰诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖苔白 腻，脉浮紧。证属风水。由风寒束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。方选麻黄 汤加茅根lOg、蝉衣5g以增强疏风利尿之功。煎服2剂后，小便通利，诸症减轻。续 服3剂，诸症消失。后用四君子汤加生黄芪调理周余收功。追访一年，未复发。 按：陈氏认为：临床运用麻黄汤时，常用药量为“三等一半”，即麻黄、桂枝、杏 仁三味用等量，甘草一味用半量。按照这个原则，再根据年龄、体质、病情轻重而酌情 用量。根据临床观察，此用法比较安全，效果较好。虽麻、桂大辛之品，但配合相当量 的甘草，却无汗多之虞。((国医论坛)1986；(2)：24) 3)产褥感染。潜某，女，28岁。产后高热7天，体温39．2℃，投以解热镇痛、抗 生素、激素类及生化汤加荆防等治疗无效。诊见高热(40．4℃)，畏寒，无汗，头痛， 不思饮食， 口不渴，咳嗽，痰稀色白，胸闷，腹不痛不胀，舌苔薄白，脉浮洪。诊为产 后伤寒。处方：麻黄3g，桂枝6g，杏仁(打碎)8g，炙甘草3g。水煎服，停用其他药 物。二诊：诸症未见减轻，细审脉证方药，觉药量与证不合，君臣主次配伍不明，仍投 上方：麻黄lOg，桂枝8g，杏仁8g，炙甘草3g。服药后约1小时后开始出汗，持续8 小时左右，汗息热退，诸症悉除。 按：<伤寒论)指出：衄家、亡血家不可用麻黄汤。患者产后亡血伤津，气血大虚， 本属不可发汗之例，但证却为太阳表实证，并且产妇体质尚健，故选用麻黄汤获效。此 即“有故无殒”之谓也。(<江西中医药)1985；(5)：32) 4)支气管炎合并前列腺炎。李某，男，48岁。因咳嗽气喘、恶寒发热，诊为支气 管炎，予以抗生素治疗。翌日小便不畅，越曰小便点滴不通，诊为前列腺炎。行导尿才 能排出。治疗3天，诸症不减。仍咳嗽气喘，胸膈闭闷，咯痰稀白不畅，不能平卧，面 青唇淡，恶寒发热，无汗，小便不出，舌质淡，苔白润，脉浮紧。体温37．8℃。此乃 寒邪外束，肺失宣降，通调失职之证。方选麻黄汤加味：麻黄6g，桂枝6g，杏仁lOg， 苏子lOg，葶苈子6g，桔梗lOg，甘草3g，通草lOg。煎服2剂后，喘咳大减，咯痰较 畅，寒热已除，小便畅行。原方减桂枝、通草，加法夏lOg，茯苓10g，继服2剂，咳 喘已平，诸症消失。((浙江中医学院学报>1987；(6)：25) [按语] 麻黄汤作为发散风寒、宣肺平喘之著名方剂，组方严谨，功效专一，颇受 历代医家之重视。因其发汗力量峻猛，仲景为之立禁森然。后世业医者亦每多顾虑，而 致其用渐湮。然若得其法，用之合度，则每每效若桴鼓。上述应用情况实为此方之具体 诠释。 [现代研究] 有关本方的现代药理研究，<伤寒杂病论汤方现代研究及应用)编著者系统总结了 前期成果，兹摘录介绍如次。 解热作用：对正常小鼠皮肤温度的观察结果表明，本方能迅速降低其皮温，于30 分钟时达到最高值(平均降低5℃)，与对照组比较有显著差异。而对发热家兔的肛温 观察表明，静脉注射本方30分钟后，能降低升高温度的63．8％，2小时后温度降低最 显著，达到130．4％，与对照组有显著差异。其解热作用最小有效剂量为0．18g／kg，作 用期为6．4小时，体内生物相当药量的消除半衰期为1．11小时。 增强腺体分泌作用：其对小鼠唾液腺分泌功能有明显的促进作用，组间比较有显著 差异；对泪腺分泌亦有较强的增强作用，自身前后对照差异显著。 祛痰镇咳平喘作用：实验结果表明，本方可显著延长氨雾刺激所致小鼠咳嗽的潜伏 期，减少咳嗽次数；同时，亦能显著抑制蟾蜍口腔粘膜纤毛运动；可显著促进小鼠支气 管对酚红的分泌；显著扩张支气管，并能对抗乙酰胆碱所致的支气管收缩。提示该方具 有明显的祛痰镇咳及平喘效应。 抗细菌及病毒作用：本方能抑制葡萄球菌和大肠杆菌等的生长，并在RSV的噬菌 体噬斑形成过程中，能显著减少其生成数，从而提示本方具有明显的抗菌和抗+JL感冒 病毒及呼吸道合胞体病毒的作用。 另外，实验结果表明，本方有增强抗癌剂顺铂的抗癌效果、增加其给药量和减轻其 毒副反应的药理作用。 毒理研究结果表明， 以概率法测得注射本方液24小时内小鼠半数致死量为 28．51g／kg，95％的致死量为56．35g／kg，部分小鼠兴奋抽搐死亡，部分小鼠呼吸停止 死亡。病检小鼠肺内小静脉及肺泡壁毛细血管呈广泛性扩张充血，肝细胞明显颗粒变 性，空泡变性及肝瘀血，脾脏被膜下瘀血、出血，滤泡增大，可见吞噬现象及巨噬细胞 反应，肾脏间质充血，肾小血管上皮细胞颗粒变性，心脏未见显著异常改变。