当归散--养血清热，调肝益脾

当归散 (方组、临证参考用量]当归50g 芍药50g 黄芩50g 川芎50g 白术25g 上5味，共为细末，每日2次，每次4g，酒送服。 (功效)养血清热，调肝益脾。 (主治} ． 主证：妊娠胎动不安，内热心烦，头晕胸闷，时有腹痛，纳 呆，口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 副证：或素有半产，身重怠惰。

(临证加减)

1．习惯性流产，属本方证者，酌加杜仲、阿胶、生地、黄 芩、白术、川断。如长期服用以散为佳，如短期服用以汤剂 为宜。

2．胖人血虚内热，胎动不安者，本方加川断、桑寄生、苏 梗、砂仁、杜仲等，以养血清热。 3．气血俱虚，胎动不安者，本方合用四君子汤或人参汤， 并将方中干姜易为生姜，加减化裁之。

4．月经三四月不行或一月再至，本方加山茱萸、泽兰，以 温补肝肾，敛精血。

5．本方加减治疗习惯性流产。基本方为当归、白术、黄芩、 川断各lOg，白芍、茯苓、太子参、阿胶各12g,桑寄生、菟丝 子各15g，川芎5g。随症加减。[湖北中医杂志，1985，c6，：21]

6．漫谈“黄芩白术乃安胎圣药”之说：罗氏认为张仲景当 归散原方，并无突出黄芩、白术为安胎主药之意，用之只在于去 湿热，湿热去则胎自安。据考证，《千金方》、《妇人大全良方》 等较朱丹溪早的方书和妇科典籍均无黄芩、白术为安胎圣药之 说。故治疗胎动不安以及先兆流产，当辨其因审其证，随证施 治，方能奏效。若盲目用黄芩，恐其阴损胎元，暗残母气，以致 产妇羸困；白术用之不善，有性燥而气闭之虞．故不可拘泥黄 芩、白术为安胎圣药之说，对于妊期疾病，应随证随人加以调 治，只要避免使用犯胎之药便可。

7．当归、芍药、川芎各一两，干姜半两(炮)，为散，每服 二钱，暖酒调下。予每作以疗妇人气痛，常以一服瘥，名四神 凿。

8。本方去川芎、当归。治妊娠卒得心病欲死；[备急千金要方] 治妊娠腹中满痛叉心，不得饮食，名古令录验自术汤。

9．本方五味为末，酒糊丸如梧桐子大，每服五十丸，茶汤 任下，空心服，日进二服。妊娠常宜服之。此方养血清热之药， 瘦人血少有热，胎动不安，素惯半产者，皆宜服之，以清其源而 后无患也，名安胎丸。[万病回春]

10．当归、白芍、陈皮、熟地各一钱，川芎、苏梗各八分， 黄芩一钱五分，炒白术、砂仁(微炒)各二钱，甘草四分。为粗 末，水煎服。治妊娠气血虚弱不能养胎而致之半产，名安胎饮。 [寿世保元]

11。泽泻、当归、续断、牛膝各十两，芍药、白芷、川芎、 肉桂、细辛各五两，川椒(去目)、川乌各三两，桔梗、甘草各 四两(或加白杨皮)。为细末，每服二钱，热酒调下。治打扑损 伤，筋骨错缝，皮肉破碎，壅滞结肿不散；或作痈疽，疼痛至 甚；或因损后中风，手足痿痹，不能举动，筋骨缝纵，挛缩不 舒；或劳役所损，肩背四肢疼痛，名当归散。

12．当归(微炒)、木香、槟榔、麝香(研细)各一两。为 细末，和渣服，治恶疰，胁肋连心刺痛，名当归散。[太平圣惠方]

13。当归二钱，木香、官桂、炙甘草、人参各一钱．为粗 末，每服二钱，加生姜三片、大枣一枚，水煎服。治小儿变蒸， 有寒无热，名当归散。

14．当归、生地黄、赤芍药、川芎、甘草、菊花、木贼、黄 芩、大黄、白蒺藜、木通，栀子各等份。水煎服。治眼睑停瘀血 症，名当归散。

15．当归、炒穿山甲、炒蒲黄各半两，朱砂一钱，麝香少 许。为末，每服二钱，酒调服。治闭经，名当归散。[丹溪心法]

(原文] 妇人妊娠，宜常服当归散主之。(9) 当归散方： 当归 黄芩 芍药 芎穷各一斤 白术半斤 上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产後百病 悉主之。 (经义阐释] 本条论述血虚湿热而致胎动不安的治法。妇人妊娠以后，气血聚于冲 任以孕育胎儿。若肝血不足，脾气虚弱，湿自内生，郁而化热，致胎失所养引起胎动不 安，即妊娠见有腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血。治当用当归散补血养肝， 健脾去湿清热，则胎得养且可安。 对原文中“常服”二字应灵活理解，非指所有孕妇均应常服本方，必须见血虚脾弱， 湿热内生之证者方可服之，否则不宜．同时还当注意服后应中病即止。对方后所云“妊 娠常服即易产，胎无疾苦，产后百病悉主之”亦当灵活理解，应为有半产、或胎漏史者 方可辨证用此方，不可拘泥。总之虽有胎动不安，还当为是其证，立其法，选其方，方 随证转，药随方变。 (方药评析] 本方具有养血补肝，清除湿热，健脾益气之功。方中当归、芍药养血补肝， 川芎和血舒肝，白术健脾除湿，黄芩坚阴，配白术清利湿热。诸药合奏可祛病养胎安胎。 [文献选录) 赵良仁：“《内经》曰：阴搏阳别，谓之有子，尺脉搏击者，由子宫之 气血相搏而形于脉也，故妊娠之血不可以静，静则凝涩，涩则亏少而虚，皆不能与化胎 之火相合，要其胎孕生化，必先和其阴阳，利其气血。常服养胎之药，非惟安胎易产，且 免胎后诸症。芎、归、芍药之安胎补血，白术补胃养胎，其胎外之血，因寒湿滞者皆解 之，黄芩化壮火而生气，故为常服之剂。然当以脉证虚实加减，有病可服，否则不必 也”。(《金匮方论衍义》) 尤怡：“妊娠之后，最虑湿热伤动胎气，故于芎、归、芍药养血之中，用白术除湿，黄 芩除热。丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药。夫芩术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳”。 (《金匮要略心典》) 吴谦：“妊娠无病，不须服药；若其人瘦而有热，恐耗血伤胎，宜常服当归散以安 之”。(《医宗金鉴．订正仲景全书．金匮要略注》) 汪近垣：“妊娠血以养胎，血为胎夺，虚而生热，是其常也。当归、芍药，一动一静 以养血，川I芎调达肝阳，黄芩清热和阴，白术健脾胜湿，酒服方寸匕，从血分以和其肝 脾也”。(《金匮要略阐义》) (临床应用} (1)治先兆流产：赵氏用本方治形瘦且有微热，习惯性流产者，以 及产后身热，小便不利者。 (2)用于保胎：杜氏认为若恐流产，意欲保胎，虽无明显血虚及虚热，服本方亦 有益无害。并可本方中酌加菟丝子、续断、桑寄生等。此外，原方中的川芎量宜少，汤 剂以每剂3—6g为宜。