当归散
(方组、临证参考用量]当归50g 芍药50g 黄芩50g
川芎50g 白术25g
上5味,共为细末,每日2次,每次4g,酒送服。
(功效)养血清热,调肝益脾。
(主治} .
主证:妊娠胎动不安,内热心烦,头晕胸闷,时有腹痛,纳
呆,口苦,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
副证:或素有半产,身重怠惰。
(临证加减)
1.习惯性流产,属本方证者,酌加杜仲、阿胶、生地、黄
芩、白术、川断。如长期服用以散为佳,如短期服用以汤剂
为宜。
2.胖人血虚内热,胎动不安者,本方加川断、桑寄生、苏
梗、砂仁、杜仲等,以养血清热。
3.气血俱虚,胎动不安者,本方合用四君子汤或人参汤,
并将方中干姜易为生姜,加减化裁之。
4.月经三四月不行或一月再至,本方加山茱萸、泽兰,以
温补肝肾,敛精血。
5.本方加减治疗习惯性流产。基本方为当归、白术、黄芩、
川断各lOg,白芍、茯苓、太子参、阿胶各12g,桑寄生、菟丝
子各15g,川芎5g。随症加减。[湖北中医杂志,1985,c6,:21]
6.漫谈“黄芩白术乃安胎圣药”之说:罗氏认为张仲景当
归散原方,并无突出黄芩、白术为安胎主药之意,用之只在于去
湿热,湿热去则胎自安。据考证,《千金方》、《妇人大全良方》
等较朱丹溪早的方书和妇科典籍均无黄芩、白术为安胎圣药之
说。故治疗胎动不安以及先兆流产,当辨其因审其证,随证施
治,方能奏效。若盲目用黄芩,恐其阴损胎元,暗残母气,以致
产妇羸困;白术用之不善,有性燥而气闭之虞.故不可拘泥黄
芩、白术为安胎圣药之说,对于妊期疾病,应随证随人加以调
治,只要避免使用犯胎之药便可。
7.当归、芍药、川芎各一两,干姜半两(炮),为散,每服
二钱,暖酒调下。予每作以疗妇人气痛,常以一服瘥,名四神
凿。
8。本方去川芎、当归。治妊娠卒得心病欲死;[备急千金要方]
治妊娠腹中满痛叉心,不得饮食,名古令录验自术汤。
9.本方五味为末,酒糊丸如梧桐子大,每服五十丸,茶汤
任下,空心服,日进二服。妊娠常宜服之。此方养血清热之药,
瘦人血少有热,胎动不安,素惯半产者,皆宜服之,以清其源而
后无患也,名安胎丸。[万病回春]
10.当归、白芍、陈皮、熟地各一钱,川芎、苏梗各八分,
黄芩一钱五分,炒白术、砂仁(微炒)各二钱,甘草四分。为粗
末,水煎服。治妊娠气血虚弱不能养胎而致之半产,名安胎饮。
[寿世保元]
11。泽泻、当归、续断、牛膝各十两,芍药、白芷、川芎、
肉桂、细辛各五两,川椒(去目)、川乌各三两,桔梗、甘草各
四两(或加白杨皮)。为细末,每服二钱,热酒调下。治打扑损
伤,筋骨错缝,皮肉破碎,壅滞结肿不散;或作痈疽,疼痛至
甚;或因损后中风,手足痿痹,不能举动,筋骨缝纵,挛缩不
舒;或劳役所损,肩背四肢疼痛,名当归散。
12.当归(微炒)、木香、槟榔、麝香(研细)各一两。为
细末,和渣服,治恶疰,胁肋连心刺痛,名当归散。[太平圣惠方]
13。当归二钱,木香、官桂、炙甘草、人参各一钱.为粗
末,每服二钱,加生姜三片、大枣一枚,水煎服。治小儿变蒸,
有寒无热,名当归散。
14.当归、生地黄、赤芍药、川芎、甘草、菊花、木贼、黄
芩、大黄、白蒺藜、木通,栀子各等份。水煎服。治眼睑停瘀血
症,名当归散。
15.当归、炒穿山甲、炒蒲黄各半两,朱砂一钱,麝香少
许。为末,每服二钱,酒调服。治闭经,名当归散。[丹溪心法] (原文] 妇人妊娠,宜常服当归散主之。(9)
当归散方:
当归 黄芩 芍药 芎穷各一斤 白术半斤
上五味,杵为散,酒饮服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦。产後百病
悉主之。
(经义阐释] 本条论述血虚湿热而致胎动不安的治法。妇人妊娠以后,气血聚于冲
任以孕育胎儿。若肝血不足,脾气虚弱,湿自内生,郁而化热,致胎失所养引起胎动不
安,即妊娠见有腰酸腹痛,或下腹坠胀,或伴有少量阴道出血。治当用当归散补血养肝,
健脾去湿清热,则胎得养且可安。
对原文中“常服”二字应灵活理解,非指所有孕妇均应常服本方,必须见血虚脾弱,
湿热内生之证者方可服之,否则不宜.同时还当注意服后应中病即止。对方后所云“妊
娠常服即易产,胎无疾苦,产后百病悉主之”亦当灵活理解,应为有半产、或胎漏史者
方可辨证用此方,不可拘泥。总之虽有胎动不安,还当为是其证,立其法,选其方,方
随证转,药随方变。
(方药评析] 本方具有养血补肝,清除湿热,健脾益气之功。方中当归、芍药养血补肝,
川芎和血舒肝,白术健脾除湿,黄芩坚阴,配白术清利湿热。诸药合奏可祛病养胎安胎。
[文献选录) 赵良仁:“《内经》曰:阴搏阳别,谓之有子,尺脉搏击者,由子宫之
气血相搏而形于脉也,故妊娠之血不可以静,静则凝涩,涩则亏少而虚,皆不能与化胎
之火相合,要其胎孕生化,必先和其阴阳,利其气血。常服养胎之药,非惟安胎易产,且
免胎后诸症。芎、归、芍药之安胎补血,白术补胃养胎,其胎外之血,因寒湿滞者皆解
之,黄芩化壮火而生气,故为常服之剂。然当以脉证虚实加减,有病可服,否则不必
也”。(《金匮方论衍义》)
尤怡:“妊娠之后,最虑湿热伤动胎气,故于芎、归、芍药养血之中,用白术除湿,黄
芩除热。丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药。夫芩术非能安胎者,去其湿热而胎自安耳”。
(《金匮要略心典》)
吴谦:“妊娠无病,不须服药;若其人瘦而有热,恐耗血伤胎,宜常服当归散以安
之”。(《医宗金鉴.订正仲景全书.金匮要略注》)
汪近垣:“妊娠血以养胎,血为胎夺,虚而生热,是其常也。当归、芍药,一动一静
以养血,川I芎调达肝阳,黄芩清热和阴,白术健脾胜湿,酒服方寸匕,从血分以和其肝
脾也”。(《金匮要略阐义》)
(临床应用} (1)治先兆流产:赵氏用本方治形瘦且有微热,习惯性流产者,以
及产后身热,小便不利者。
(2)用于保胎:杜氏认为若恐流产,意欲保胎,虽无明显血虚及虚热,服本方亦
有益无害。并可本方中酌加菟丝子、续断、桑寄生等。此外,原方中的川芎量宜少,汤
剂以每剂3—6g为宜。
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来自: 学中医书馆 > 《80.伤寒·金匮要略方详解》