白头翁汤--清热燥湿

白头翁汤 (方组、临证参考用量)白头翁6g 黄柏9g 黄连9g 秦 皮9g 上4味，以水1400ml，煮取400ml，去滓，温服200ml。不 效，再服余200ml。 (功效)清热燥湿，凉肝解毒。 (主治) 主证：下利，便脓血，里急后重，小腹急迫，肛门灼热，小 便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 副证：发热，口渴，或苔灰黄，脉沉弦数。

(临证加减)

1．兼恶寒发热，表邪未解，里热炽盛者，加葛根、金银花、 黄芩炭，以增强解肌清热作用。 2．腹痛，里急后重甚者，加木香、川连、枳壳、槟榔，以 行气导滞。

3。腹痛拒按，苔厚腻，加苍术、陈皮、枳实，山楂、六神 粬，以消食导滞。

4．发病急骤，下痢鲜紫脓血，壮热口渴，烦躁舌绛，属疫 毒痢者，本方加生地炭、丹皮，以滋阴凉血。

5。阿米巴痢疾，单用白头翁全草每日60g效佳，6—10日 为一疗程，必要时可延长。

6。本方加味治疗慢性结肠炎：基本方为白头翁30g，黄柏、 黄连各15g，秦皮20g。出血者加云南白药1／2支；溃疡者加锡 类散1／2支．每日工剂，水煎取150ml，药温38~42℃，患者排 空大便，左侧卧位，臀部抬高，14号导尿管涂石蜡油后插入肛 门15—20Cm，将药液缓缓注入或用输液器滴人．16日为1个疗 程，疗程间隔1周。[河南中医，1995，cs，：147]

7．本方加减治疗慢性盆腔炎：基本方用白头翁30g，黄连 lOg，黄柏12g，秦皮15g．产后恶露不净加贯众炭、益母草；气 虚多汗加炙黄芪、党参；体温在39信C以上加金银花、蒲公英； 少腹疼痛加香附、橘核仁；盆腔包块加穿山甲、赤芍；盆腔积液 加生薏苡仁、瞿麦；食欲不振加陈皮、茯苓、砂仁；大便干加大 黄。每日1剂，水煎服，治疗10~20日。结果：均痊愈。[河南中 医，1994，(3)：156]

8．本方加味治疗急性泌尿系感染：药用白头翁、车前子、 瞿麦各lOg，黄柏、黄连、秦皮、木通、篇蓄各15g。水煎服， 每日1剂。发热甚加菊花、公英；尿道热涩加竹叶、琥珀；便秘 加大黄；尿检红细胞较多加大蓟、小蓟、白茅根；尿检脓细胞、 白细胞较多加鱼腥草、败酱草。[黑龙江中医药，1986，c6，：10]

9．本方加甘草、阿胶。治产后血虚，患热痢下重，下痢脓 血，腹痛里急者，名白头翁甘草阿胶汤。[金匮要Q)

10．本方加白芍、黄芩、鲜贯众、鲜茉莉花。治赤痢，名加 味白头翁汤。[通俗伤寒论]

11．本方去黄连、黄柏，加生山药、生地榆、杭芍、旱三 七、鸦胆子、甘草。治热痢下重腹痛，对脾虚不任苦寒者尤为适 合，名变通白头翁汤。

(原文] 热利下重者，白头翁汤主之。(43) 白头翁汤方： 白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服。 (经义阐释) 本条论述湿热痢疾的证治。文中热利即指湿热下利；下重指里急后重， 滞下不爽．证之临床，本病尚应有痢下脓血，鲜紫相杂，腐臭较著，腹痛剧烈，肛门灼 痛、下坠，口渴，壮热，烦躁不安，甚则昏迷痉厥，舌质红，苔黄腻，脉数等症。其病 由湿热阻滞，肠腑传导失司，通降不利，气血壅滞，肠道脂膜血络俱受损伤所致。治用 清热除湿，凉血解毒之法，方用白头翁汤。 ． 本方亦适用于湿热证型的泄泻。 本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇371条。 (方药评析} 方中白头翁、秦皮清热凉血，黄连、黄柏苦寒燥湿，清热解毒，诸药 合用，使湿热去，热毒解，气机调达，后重自除，热利可愈。后世刘河间的“行血则便 脓自愈，调气则后重自傺”及唐容川的从肝肺着手，从气血论治痢疾的方法均可看着受 此方启发而来。 (文献选录] 魏念庭：热利下重者，滞下之病多热，不同于泄泻下利之证多寒也，故 名之曰热利，而以下重别之。(《金匮要略方论本义》) 吴谦等：下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒，寒能胜热，苦 能燥湿，湿热去，下重自除矣。(《医宗金鉴．订正仲景全书金匮要略注》) 陈修园：热利下重者，热邪下入于大肠，火性急速，邪热甚，则气滞壅闭，其恶浊 之物，急欲出而未得遽出故也，以白头翁汤主之。(《金匮要略浅注》) (临床应用) (1)治痢疾：米右，住方浜路肇方弄14号。高年七十有八，而体气 壮实，热利下重，两脉大，苔黄，夜不安寐，宜白头翁汤为主方：白头翁3钱、秦皮3钱、 川连5分、黄柏3钱、生川军3钱(后下)、枳实1钱、桃仁泥3钱、芒硝2钱(另冲)。 (按]米姓妇家贫。有一子，现年30余龄，卖旧货为业，不娶妻，母病卧床匝月，无力 延医，安奉汤药!便器秽物悉其子亲洁之。史君惠甫有姑母居相近。闻妇苦病，慨代延 师出诊。本案方系初诊方，即系末诊方。何者，老妇服此之后，得快利，得安寐，复何 求者?依法，病后当事调理。但妇以劳师远驾，心实不安，即任之。竟复健康如中年人。 (2)治痢疾：病员刘××，男，40岁，四川省运输公司干部。1980年8月2日， 腹痛下痢3天求诊：3天前腹痛即便，里急后重急剧，肛门如物重坠，便出滞涩艰难，便 出物粘漩秽臭难堪，昨天开始便脓血，日夜登厕达20一30次，饮食尚可。经××医院诊 断为细菌性痢疾，服西药治疗无效。现证如上述，精神郁闷，舌红苔根黄腻，脉沉弦而 数。此为肝肺不调湿热滞痢，拟以清热除湿，调气平肝，方用白头翁30g，秦皮15g，黄 连lOg，黄柏15g，桔梗12g，白芍12g，云木香1．5g。嘱服2剂。8月4 El复诊：病员 服上方2剂后，诸证大减，便次日夜5—10次，其余同上。效不更法，仍于上方加玄胡 6g，铁苋菜40g，以调气活血，解毒清热。8月7日3诊：病员服上方2剂后，诸证消失， 仅感精神欠佳，饮食稍差，用调理脾胃善后而康复。 (3)治痢疾：周氏用本方治疗痢疾病人216例，临床治愈177例，好转26例，无 效13例。主症经l一3天治疗，70％得到缓解，7天后90％以上病例症状消失。细菌培 养3天后全部转阴。 ． (4)治坏死性肠炎：黄氏用中药为主治疗急性坏死性肠炎37例，其中湿热内蕴者 18例，证见发热、腹痛、腹泻或里急后重，大便挟血、粘液，苔黄腻，脉濡数。方用白 头翁汤加车前子、枳壳、木香，均取得较好疗效。 (5)治蚕豆病：用白头翁合剂(白头翁、车前草、凤尾草)，制成煎剂及注射剂， 经内服或注射，部分患者配合输血、输液，治疗蚕豆病84例，全部治愈出院。 (现代研究) 曹颖甫曰：夫肠中热而有燥矢者，此为实热，宜大承气汤。肠中热而 无燥矢者，此为虚热(在比较上言，犹言空虚之意)，宜白头翁汤。胃里有实邪者，宜吐 法，用瓜蒂散。胃里有虚热(亦在比较上言)者，宜清法，用白虎汤。故胃之有白虎，无 异肠之有白头翁。肠之有承气，无异胃之有瓜蒂。然而胃患虚热时多，患实邪时少。肠 患实热时多，患虚热时少。仲圣取其多者常者为法，故立白虎承气为阳明正治，而以瓜 蒂白头翁为阳明辅治。若问肠何以患实时多，胃何以患虚时多?曰：胃居肠上，肠生胃 下，上者可以传之下，下者莫能还之上也。经旨点穿，令人微笑。(《经方实验录》) 研究表明，本方对志贺氏、施氏等痢疾杆菌有较强的抑制作用，而对弗氏和宋内菌 作用较弱，对多种沙门菌作用也很弱或无抑菌作用。另外对于金黄色葡萄球菌、表皮葡 萄球菌及卡他球菌等也有较强的抑制作用，其中黄连、秦皮作用为强，黄柏次之，白头 翁最弱。全方抗菌效果反较黄连、秦皮为弱。由于白头翁对阿米巴原虫抑制作用较强，因 而以本方治疗阿米巴痢疾时，宜加大白头翁用量；而治疗细菌性感染时，则应加重黄连 等剂量，减小白头翁用量。此外，本方所含药物还能促进非特异性免疫功能，抗炎、抗 毒、止泻、镇静、镇痛和抑制肠运动，既能消灭引起湿热下利之病原微生物，又能抑制 或缓解肠道感染时局部炎症病变及不适，还能促进抗感染免疫功能，从多方面影响感染 过程，从而取得良好疗效。