白头翁汤
(方组、临证参考用量)白头翁6g 黄柏9g 黄连9g 秦
皮9g
上4味,以水1400ml,煮取400ml,去滓,温服200ml。不
效,再服余200ml。
(功效)清热燥湿,凉肝解毒。
(主治)
主证:下利,便脓血,里急后重,小腹急迫,肛门灼热,小
便短赤,舌红苔黄,脉滑数。
副证:发热,口渴,或苔灰黄,脉沉弦数。
(临证加减)
1.兼恶寒发热,表邪未解,里热炽盛者,加葛根、金银花、
黄芩炭,以增强解肌清热作用。
2.腹痛,里急后重甚者,加木香、川连、枳壳、槟榔,以
行气导滞。
3。腹痛拒按,苔厚腻,加苍术、陈皮、枳实,山楂、六神
粬,以消食导滞。
4.发病急骤,下痢鲜紫脓血,壮热口渴,烦躁舌绛,属疫
毒痢者,本方加生地炭、丹皮,以滋阴凉血。
5。阿米巴痢疾,单用白头翁全草每日60g效佳,6—10日
为一疗程,必要时可延长。
6。本方加味治疗慢性结肠炎:基本方为白头翁30g,黄柏、
黄连各15g,秦皮20g。出血者加云南白药1/2支;溃疡者加锡
类散1/2支.每日工剂,水煎取150ml,药温38~42℃,患者排
空大便,左侧卧位,臀部抬高,14号导尿管涂石蜡油后插入肛
门15—20Cm,将药液缓缓注入或用输液器滴人.16日为1个疗
程,疗程间隔1周。[河南中医,1995,cs,:147]
7.本方加减治疗慢性盆腔炎:基本方用白头翁30g,黄连
lOg,黄柏12g,秦皮15g.产后恶露不净加贯众炭、益母草;气
虚多汗加炙黄芪、党参;体温在39信C以上加金银花、蒲公英;
少腹疼痛加香附、橘核仁;盆腔包块加穿山甲、赤芍;盆腔积液
加生薏苡仁、瞿麦;食欲不振加陈皮、茯苓、砂仁;大便干加大
黄。每日1剂,水煎服,治疗10~20日。结果:均痊愈。[河南中
医,1994,(3):156]
8.本方加味治疗急性泌尿系感染:药用白头翁、车前子、
瞿麦各lOg,黄柏、黄连、秦皮、木通、篇蓄各15g。水煎服,
每日1剂。发热甚加菊花、公英;尿道热涩加竹叶、琥珀;便秘
加大黄;尿检红细胞较多加大蓟、小蓟、白茅根;尿检脓细胞、
白细胞较多加鱼腥草、败酱草。[黑龙江中医药,1986,c6,:10]
9.本方加甘草、阿胶。治产后血虚,患热痢下重,下痢脓
血,腹痛里急者,名白头翁甘草阿胶汤。[金匮要Q)
10.本方加白芍、黄芩、鲜贯众、鲜茉莉花。治赤痢,名加
味白头翁汤。[通俗伤寒论]
11.本方去黄连、黄柏,加生山药、生地榆、杭芍、旱三
七、鸦胆子、甘草。治热痢下重腹痛,对脾虚不任苦寒者尤为适
合,名变通白头翁汤。 (原文] 热利下重者,白头翁汤主之。(43)
白头翁汤方:
白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两
上四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升;不愈,更服。
(经义阐释) 本条论述湿热痢疾的证治。文中热利即指湿热下利;下重指里急后重,
滞下不爽.证之临床,本病尚应有痢下脓血,鲜紫相杂,腐臭较著,腹痛剧烈,肛门灼
痛、下坠,口渴,壮热,烦躁不安,甚则昏迷痉厥,舌质红,苔黄腻,脉数等症。其病
由湿热阻滞,肠腑传导失司,通降不利,气血壅滞,肠道脂膜血络俱受损伤所致。治用
清热除湿,凉血解毒之法,方用白头翁汤。 .
本方亦适用于湿热证型的泄泻。
本条亦见于《伤寒论》厥阴病篇371条。
(方药评析} 方中白头翁、秦皮清热凉血,黄连、黄柏苦寒燥湿,清热解毒,诸药
合用,使湿热去,热毒解,气机调达,后重自除,热利可愈。后世刘河间的“行血则便
脓自愈,调气则后重自傺”及唐容川的从肝肺着手,从气血论治痢疾的方法均可看着受
此方启发而来。
(文献选录] 魏念庭:热利下重者,滞下之病多热,不同于泄泻下利之证多寒也,故
名之曰热利,而以下重别之。(《金匮要略方论本义》)
吴谦等:下利脓血,里急后重,积热已深,故以白头翁汤大苦大寒,寒能胜热,苦
能燥湿,湿热去,下重自除矣。(《医宗金鉴.订正仲景全书金匮要略注》)
陈修园:热利下重者,热邪下入于大肠,火性急速,邪热甚,则气滞壅闭,其恶浊
之物,急欲出而未得遽出故也,以白头翁汤主之。(《金匮要略浅注》)
(临床应用) (1)治痢疾:米右,住方浜路肇方弄14号。高年七十有八,而体气
壮实,热利下重,两脉大,苔黄,夜不安寐,宜白头翁汤为主方:白头翁3钱、秦皮3钱、
川连5分、黄柏3钱、生川军3钱(后下)、枳实1钱、桃仁泥3钱、芒硝2钱(另冲)。
(按]米姓妇家贫。有一子,现年30余龄,卖旧货为业,不娶妻,母病卧床匝月,无力
延医,安奉汤药!便器秽物悉其子亲洁之。史君惠甫有姑母居相近。闻妇苦病,慨代延
师出诊。本案方系初诊方,即系末诊方。何者,老妇服此之后,得快利,得安寐,复何
求者?依法,病后当事调理。但妇以劳师远驾,心实不安,即任之。竟复健康如中年人。
(2)治痢疾:病员刘××,男,40岁,四川省运输公司干部。1980年8月2日,
腹痛下痢3天求诊:3天前腹痛即便,里急后重急剧,肛门如物重坠,便出滞涩艰难,便
出物粘漩秽臭难堪,昨天开始便脓血,日夜登厕达20一30次,饮食尚可。经××医院诊
断为细菌性痢疾,服西药治疗无效。现证如上述,精神郁闷,舌红苔根黄腻,脉沉弦而
数。此为肝肺不调湿热滞痢,拟以清热除湿,调气平肝,方用白头翁30g,秦皮15g,黄
连lOg,黄柏15g,桔梗12g,白芍12g,云木香1.5g。嘱服2剂。8月4 El复诊:病员
服上方2剂后,诸证大减,便次日夜5—10次,其余同上。效不更法,仍于上方加玄胡
6g,铁苋菜40g,以调气活血,解毒清热。8月7日3诊:病员服上方2剂后,诸证消失,
仅感精神欠佳,饮食稍差,用调理脾胃善后而康复。
(3)治痢疾:周氏用本方治疗痢疾病人216例,临床治愈177例,好转26例,无
效13例。主症经l一3天治疗,70%得到缓解,7天后90%以上病例症状消失。细菌培
养3天后全部转阴。
. (4)治坏死性肠炎:黄氏用中药为主治疗急性坏死性肠炎37例,其中湿热内蕴者
18例,证见发热、腹痛、腹泻或里急后重,大便挟血、粘液,苔黄腻,脉濡数。方用白
头翁汤加车前子、枳壳、木香,均取得较好疗效。
(5)治蚕豆病:用白头翁合剂(白头翁、车前草、凤尾草),制成煎剂及注射剂,
经内服或注射,部分患者配合输血、输液,治疗蚕豆病84例,全部治愈出院。
(现代研究) 曹颖甫曰:夫肠中热而有燥矢者,此为实热,宜大承气汤。肠中热而
无燥矢者,此为虚热(在比较上言,犹言空虚之意),宜白头翁汤。胃里有实邪者,宜吐
法,用瓜蒂散。胃里有虚热(亦在比较上言)者,宜清法,用白虎汤。故胃之有白虎,无
异肠之有白头翁。肠之有承气,无异胃之有瓜蒂。然而胃患虚热时多,患实邪时少。肠
患实热时多,患虚热时少。仲圣取其多者常者为法,故立白虎承气为阳明正治,而以瓜
蒂白头翁为阳明辅治。若问肠何以患实时多,胃何以患虚时多?曰:胃居肠上,肠生胃
下,上者可以传之下,下者莫能还之上也。经旨点穿,令人微笑。(《经方实验录》)
研究表明,本方对志贺氏、施氏等痢疾杆菌有较强的抑制作用,而对弗氏和宋内菌
作用较弱,对多种沙门菌作用也很弱或无抑菌作用。另外对于金黄色葡萄球菌、表皮葡
萄球菌及卡他球菌等也有较强的抑制作用,其中黄连、秦皮作用为强,黄柏次之,白头
翁最弱。全方抗菌效果反较黄连、秦皮为弱。由于白头翁对阿米巴原虫抑制作用较强,因
而以本方治疗阿米巴痢疾时,宜加大白头翁用量;而治疗细菌性感染时,则应加重黄连
等剂量,减小白头翁用量。此外,本方所含药物还能促进非特异性免疫功能,抗炎、抗
毒、止泻、镇静、镇痛和抑制肠运动,既能消灭引起湿热下利之病原微生物,又能抑制
或缓解肠道感染时局部炎症病变及不适,还能促进抗感染免疫功能,从多方面影响感染
过程,从而取得良好疗效。
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来自: 学中医书馆 > 《80.伤寒·金匮要略方详解》