枳术汤 --行气散结·健脾利水

枳术汤 (方组、临证参考用量}枳实12g 白术6S， 上2味，以水500ral，煮取300ml，分3次温服。 (功效)行气散结，健脾利水。 (主治) 主证：心下痞满，坚大如盘，食少倦怠，苔白腻，脉沉弦。 副证：呕恶肠鸣，或呃逆噫气。

(临证加减) L本方证若偏寒者，加良姜、香附；呕吐吞酸者，加吴茱 萸、黄连或加乌贼骨；呕吐痰涎者，加陈皮、半夏；肠鸣切痛 者，加生姜、半夏、大腹皮、香附等。

2．痞闷加陈皮；气滞加木香或沉香曲。

3．小儿脾土素虚，土不生金，影响脾气，症见气短懒言， 神疲乏力者，加党参；如纳呆食少，加鸡内金、砂仁；如大便酸 腐，加槟榔、山楂、神曲、麦芽、莱菔子等。

4．枳术丸源流及其变方：略述了该方之源流，并分别述其 常用变方橘皮枳术丸、半夏枳术丸、橘半枳术丸、曲蘖枳术丸、 木香枳术丸、香砂枳术丸、木香干姜枳术丸、木香人参生姜枳术 丸、三黄枳术丸、消饮丸之出处、组成以及主洽等。 [中医杂志， 1980，(5)：683

5。枳术汤证的研究；本方证接上方之后，亦属气分病范围。 枳术汤方后“有腹中软即当散”一句，可证明属气分证。旋盘即 是圆盘。气虽无形，然气滞则水不行，可积水成痞，故云水饮所 作。欲利其水，必行其气。枳实，行气之要药，白术佐之，更能 发挥其“长肌肉，利五脏，益气”之作用。若白术与枳实用量互 易，则壅补守中，未见其利，反见其弊。故张洁古之枳术丸，只 宜于轻症缓症。[金匮诠释．上海：上海中医学院出版社，1986] 6．枳术丸(汤)治胃下垂，方为枳实、白术各50g。肝郁 气滞明显者加柴胡、佛手、郁金等；脾胃气虚明显者加党参、茯 苓、怀山药等；脾胃虚寒者加干姜、党参等；脾胃郁热者加黄 连、吴茱萸等；湿阻脾胃者加川朴、苍术等；纳食减少者加山 楂、神曲等；大便干结者加火麻仁、柏子仁等；大便溏薄者加怀 山药、煨葛根等．症状改善后，以枳实、白术减量巩固治疗。[浙 江中医杂志，1991，(10)：]

7．枳术丸加味治疗小儿肝脾肿大：方由白术、枳实、三棱、 莪术、三七五味药组成，捣末过筛，周岁dxJL每服3g，每日2— 3次。据此周岁以内小儿酌减，周岁以上小儿酌增。疗效颇著。 [新中医，1992，(6)：20]

8．白术二两，枳实一两。制水丸，每服二至三钱。治脾胃 虚弱，饮食不消，心下痞闷，名枳术丸。 李东垣曾将此丸剂衍化成若干消导之剂。如《内外伤辨惑 论》以此丸加橘皮一两，名橘皮枳术丸．治老幼元气虚弱，饮食 不消，或脏腑不调，心下痞闷；此丸加大麦芽、神曲各一两，名 曲蘖枳术丸，治为人所勉劝，强食之，致心腹满闷不快；此丸加 木香一两，名木香枳术丸，能破滞气，消饮食，开胃进食；此丸 加半夏一两，名半夏枳术丸，治因冷食内伤；此丸加黄芪二两， 黄连、大黄、神曲、橘皮各一两，名三黄枳术丸，治伤肉食湿面 辛辣厚味之物，填塞闷乱不快．其他如木香干姜枳术丸、木香人 参生姜枳术丸等。

9．枳实、厚朴、半夏、茯苓、陈皮、甘草。治胃家有痰， 兼有食积者，名枳朴二陈濯汤。

10．枳实、大黄、槟榔、厚朴、甘草、木香．治积热肚腹满 硬，痛久不止，大便实，脉数而渴者，名枳实大黄汤。

11．枳实、赤茯苓、甘草、半夏、桔梗。治伤风外寒，胸满 气促，咳嗽，甚则吐痰夹食，名枳实汤。

12．枳实、生大黄、槟榔、厚朴、连翘、黄连、神曲、紫 草、山楂、木通、生甘草。治伤寒兼湿，湿遏化燥，内夹食滞， 症见斑疹，不能速透，大便秘结者，名枳实导滞汤． 13．木香、砂仁、枳实、白术。健脾开胃，行气消痞，用于 脾虚气滞，脘腹痞闷，食欲不振，大便溏软，名香砂枳术丸。

原文) 心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。(32) 枳术汤方： 枳实七枚 白术二两 上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。 (经义阐释) 本条论述气分轻者的证治。本条所论症状与前条所述基本相同。原文 曰：“心下坚，大如盘，边如旋盘”。即胃脘处可触及有形块状物，其大小如盘。但其厚 度与前条有异，前条如“旋杯”，此条如“旋盘”，“杯”与“盘”的区别为杯深盘浅，复 后“杯”厚或高，盘薄或矮。即前条胃脘处所触及的有形块状物其厚度较本条为厚，说 明前者证势较重。其病机亦为“水饮所作”。“水饮”由来为气滞脾弱，津液转输失其正 常，聚积而成。治用枳术汤行气散滞，健脾化饮。 (方药评析) 方中枳实为君，行气散滞，佐以白术健脾化饮。二者相配，功在行气 散滞，健脾化饮，消中兼补，使气行饮化，则心下痞坚得消。方中枳实量倍白术意在以 消为主，除心下痞满。本方与《内外伤辨惑论》中的枳术丸药物组成全同，后者是张洁 古效仿本方而制，但其白术之量倍于枳实，为君药健脾除湿，辅枳实下气行滞，消除痞 满，功在健脾消滞。本方为汤剂，枳术丸以荷叶裹烧饭为丸，荷叶升清养胃，且助白术 健脾胃，与枳实相配可升清降浊，调和脾胃。前者主治气滞脾弱，水饮内停，心下坚满 等症；后者主治脾胃气虚，饮食停滞，纳少脘胀痞满等症。 枳术汤证与桂枝去芍药加麻辛附子汤证二者皆为气分，但它们有何异同，请见下表。 　　　　　　　　　　　　枳术汤证　　　　　　　　桂枝去芍药加麻辛附子汤证 ┏━━━━┳━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ 病 ┃ 同 ┃ 水饮所作于心下 ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 机 ┃ 异 ┃ 气滞脾虚，水气互结 ┃ 阳虚阴凝，寒水互结 ┃ ┣━━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 同 ┃ 气分病主症：心下坚，大如盘，喘，肿 　 ┃ ┃ 症 ┃ ┃ 兼症：手足逆冷，或恶寒身冷，骨疼，胸满肠鸣，痹不仁 ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 异 ┃ 主症较轻 ┃ 主症较重 ┃ ┃ 状 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 兼证或有或无 ┃ 兼症明显． ┃ ┣━━━━╋━━━╋━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 同 ┃ 治则：调和阴阳 治法：消除水饮 ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 治 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 异 ┃ 理气健脾化饮 ┃ 温阳散寒祛除水饮 ┃ ┃ 疗 ┃ ┃ 枳术汤 ┃ 桂枝去芍药加麻辛附子汤 ┃ ┣━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 药 ┃ 枳实七枚，白术二两 ┃ 桂枝三两，生姜三两，甘草二两，大 ┃ ┃ ┃ ┃ 枣十二枚，麻黄二两，细辛二两，附 ┃ ┃ 物 ┃ ┃ 子一枚炮 ┃ ┗━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ 气分除上述之症外，在《仁斋直指方．肿论》中指出还可见“肠鸣，骨痛，冷痢”亦 可选用“枳术汤”(方由桂枝、白术、麻黄、细辛、甘草、枳实、干姜、姜组成)治之。 此可供临证时参考。 (文献选录] 赵以德：心下，胃土脘也。胃气弱，则所饮之水，入而不消，痞结而坚，必强其 胃，方可消痞，白术健脾强胃，枳实善消心下痞、逐停水、散滞血。(《金匮方论衍义》) 尤怡：证与上同，日水饮所作者，所以别于气分也。气无形，以辛甘散之；水有形， 以苦泄之也。(《金匮要略心典》) 吴谦等：心下坚，大如盘，边如旋盘，此里水所作也，似当下而不可下者，以坚大 而不满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两 得之矣。此里水不可下之和剂也。(《医宗金鉴。订正仲景全书．金匮要略注》) (临床应用] (1)治胃痛、胃下垂：武氏治一胃痛患者已5年，X线报告胃下垂 低于髂联线7—8厘米。处方：枳实、白术各20g，厚朴、青皮各10g，砂仁、木香、甘 草各5g，加减服用3月余，诸症消失，X线报告胃下垂已上升至髂联线以上。 (2)治水气内停：李氏治一患者心下坚满如大盘，局部色不变，略高于四周腹壁， 触之聂聂而动，脉沉滑，处方：炒枳实12g，白术12g，连服4剂，感心下舒软，与四周 腹壁乎，继服上方四剂，病愈． (3)治脾积(上腹部包块)：邱氏治一男性病人，因食牛肉而致上腹部有一包块， 疼痛，呕吐不能进食。钡餐检查报告：慢性胃炎、胃内蛔虫、胃石症。超声波探测到剑 突下稍偏左有一5×6。5×6。5cm。的包块。处方：枳实20g，白术15g，山楂30g。服1剂 痛减呕止，6剂后胃痛大减，后于方中加半夏、槟榔配服驱虫净，排去蛔虫十余条，再于 初诊方中加生蒲黄、五灵脂，20剂后，诸症若失，超声波复查证实包块消失。 (4)治消化道疾病：王氏用本方治胆石症、胃肠功能失调、胃石症、消化不良、术 后便秘腹胀及子宫脱垂等获效． (现代研究] 王氏药理实验表明枳实有使胃肠节律性蠕动增强的作用，故在治疗 胆石症、胃下垂、子宫脱垂及胃肠功能失调时，为必用之主要药物。枳实煎剂能增强胃 肠节律性蠕动。一方面有利于肠内气体及粪便的排除，则“行气”；另一方面，对治疗小 肠疝气和脱肛亦有一定作用。枳实煎剂对子宫有显著的兴奋作用，使子宫收缩有力，肌 张力增强，故用治子宫脱垂。 白术含挥发油，其主要成分为苍术醇，和白术酮，并含维生素A。药理研究，白术 有利尿作用，可能是由抑制肾小管对电解质和水分重吸收的结果，同时证明白术有轻度 降低血糖的作用。 附方 《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重， 以腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。方见风湿中。 (词语注解) 阴：此指外阴。 、 (经义阐释工 本条论述风水表虚，水湿偏盛的证治。风水为风邪犯肺，失其通调，以 致津液运行障碍，水湿停聚，泛溢肌表而致。其脉浮，为水溢肌表所致，故曰：“脉浮为 在表”。风为阳邪，其性轻扬，浮于上故其人头汗出，表无他病，又因水为阴邪，其性下 趋，故曰腰以下当肿，甚者及外阴部，由于下肢肿盛，故难以屈伸。 (方药评析) 此方主治病证虽为风水表虚证，但其证势据该处所述应比本章第22条 要重，若用防己黄芪汤的原量治之，那就证重药轻，难以获效，故可选《外台秘要》卷 28风水门中的深师木防己汤。此方主治与防己黄芪汤相同，虽然两者组成药物相同，但 前者用量重，具体为防己四两、甘草二两、白术四两、黄芪五两、生姜三两、大枣十二 枚，其方药配伍意义与防己黄芪汤同，具体请见湿病第22条。