《伤寒论》学习笔记14

下面讲第六条

《伤寒论》“六、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。

    若发汗已，身灼热者，名风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

    若被下者，小便不利，直视失溲；

    若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；

    若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”

原文“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”

“口渴” - 温热邪气和风寒邪气是不同性质的邪气，温热邪气最容易伤人阴液，所以温热邪气伤人的开始就出现了阴液不足的口渴。

“发热” - 温热邪气是阳邪，阳邪伤表，引发卫阳出现病理性的亢奋，所以发热会最先出现，因此这个发热和太阳中风的发热病机是基本一样的。温热邪气伤肌表，人体的阳气起而抗邪，导致了卫阳的病理性的亢奋，所以发热这个症状最先出现。

“不恶寒” - 恶寒，这个症状是寒邪伤人阳气，阳气被伤，温煦失司的表现，对于温热邪气伤人体表的阴液来说，一般不存在着阳气被伤的问题，所以它一般不恶寒。

   然而温热邪气常伴有风邪，温热邪气伤人肌表的初起阶段，如果加有风邪，也许病患会有短暂的、轻度的怕风的感觉。

   所以这里说“发热而渴不恶寒，为温病”。

   现在提出这样一个问题？- 太阳病的提纲讲，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”而且我们还说，以后凡是遇到“太阳病”这三个字，都应当包含有这三个症状。可是现在遇到了“太阳病”这三个字，却说是不恶寒，怎么解释这个问题？ 

   应当说《伤寒论》重点讨论的是风寒邪气伤人阳气的病变，张仲景尽管看到了温热邪气伤人阴液的证候：“发热而渴，不恶寒者为温病”但是对这种证候到底伤的是什么？ 应当怎样去进行辩证分析，辩证论治，限于当时，时代的缘故，他暂时还没有能够认识清楚，所以只能暂时用太阳病这个名词来命名。

   从今天的角度来看，这完全是一个温邪上受首先犯肺的手太阴温病，在这用“太阳病”这三个字是不合适的。因为体表的阳气是太阳所主，而体表的阴液是靠肺来输布的，那么风寒邪气伤表阳，把它叫做“太阳病”，完全可以理解，而温热邪气上受，伤了肌表和上焦的阴液，就不应该再把它叫做“太阳病”了，而应当把它叫做肺卫的证候，叫做手太阴病温病。这是我们对这段话的解释，对太阳病这三个字的解释。

下面接着看，

原文：“ 若发汗已，身灼热者，名风温。”

   如果直接从原文来看，我们的讲义把风温看成是温病误用辛温发汗药以后所出现的变证。

   但是《伤寒论》的“伤寒例”里，风温、温虐、瘟疫这些病名，都是相互并列的，因此我觉得，“风温”就是一个独立的病名，它不一定是温病误用辛温发汗药以后造成的变证。因为“风温”，它本身就是个独立的病名。

   如果“风温”是个独立的病名的话，我们怎么理解，“若发汗已，身灼热”呢？也就是说高热、汗出而热不退的这种证候，我们就可以把它叫做“风温”。

   如果遇到一个汗后仍然是身灼热的这种证候就是风温，可以这样理解这句话。

   既然风温是一个独立的病证，所以底下才说，

原文：“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”

“脉阴阳俱浮” - 寸关尺三部脉都浮数。这里的浮是主热的。

   主热的浮脉与主表的浮脉的不同？

   主表的浮脉：病机是肌表有邪，正气抗邪于表，气血浮盛于外

，不能顾护于里，故在里是相对气血不足的，所以它的脉象是轻取即得，重按少力，举之有余，按之不足，如水漂木。这是主表的浮脉。

   主热的浮脉：病机是热盛鼓动气血，气血壅盛，血管扩张，所以脉轻轻的一摸就摸到了，并且重按滑数有力，这是主热的浮脉。

   这种主热的这种脉象后世不再把它叫做浮脉。但《伤寒论》里把它叫浮脉。

   所以这里的“阴阳脉俱浮”是里热盛，鼓动气血，气盛血壅，血管扩张而导致的脉轻取即得的一种表现，阴阳（即寸关尺三部）脉都浮而滑数。

“自汗出” - 是里热逼迫津液外越的表现，里有热，肌肤就要散热，散热常常以汗出的形式进行。

“身重” - 是热邪壅滞气机。人之所以有轻巧灵活的的运动，仰仗人体的气机流畅，所以热邪盛，壅阻气机，可以使病热翻身都困难，我们临床见到的高热的病人通常是非常疲劳的躺在床上，翻身都翻不动，这就是热邪壅阻气机的表现。

   《伤寒论》中有多处身重的病机都是热邪壅滞气机。

“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出” - 这是热扰心神，热盛神昏的主要表现。

   温病在传变的过程中，温邪上受首先犯肺，逆传心包，实际这里的“多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”这就为后世的温病学家提出了“逆传心包”（规律）的一个依据。揭示了温病传变途径的一个特征症状。

   这样的一个证候，脉又滑又数，又有热盛神昏，你若误以为是实热已成，而采用了下述错误的治疗方法，就会出现相应的后果。

原文“ 若被下者，小便不利，直视失溲；”

“若被下者” - 如果被用泻下的方法的话。

“小便不利” - 这里的小便不利是因为被误下以后下焦阴伤，化源不足，津液不足，所致的小便少。而不是指尿道涩痛。

“直视” - 这是指两个眼睛呆滞凝滞无神，这是下焦肝肾阴伤的表现。肝肾阴伤目睛失养才出现了两个眼睛呆滞凝视无神。

“失溲” - 溲指小便，失溲即指小便失禁。后溲、大溲才是指大便。这里的失溲就是指小便。

   为什么我们有的教材，包括我们的五版教材，要把这个“溲”说成是大小便，他就是觉得，怎么前面有小便不利，后面又有小便失禁这不是矛盾吗？他想不通。

   事实上前面的“小便不利”，是指的尿少，后面的“失溲”是指的小便失禁，尿尽管很少，就有一点点，它也可以失禁。小便失禁是热盛神昏膀胱失约的缘故。这个病在这个程度还达不到出现大便失禁的严重程度，大便失禁常常是人临终的表现。

   所以，这里我们要把“小便不利”和“失溲”分清楚。“小便不利

”是之尿少，阴液不足、化源枯竭。只有这么一点点尿，也可能出现尿失禁，热盛神昏嘛。所以这个“溲”绝不是指的大便。我们今天要特别注意。

   如果大便失禁这个人常常是临终的一种表现。

原文“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；”

“被火” - 指的是误用火疗。火疗包括有：火灸、火针、火熨、火熏这是《伤寒论》中涉及到的火疗法。

“火针” - 在古代没酒精灯，当时是用针裹上棉花沾上棉油点上烧令通赤，再刺到穴位里，汉代的火针从出土文物来看，有的针是很粗的，跟我们现在26自行车辐条细不了多少。

   你说，拿这么一个针要扎人的话，烧令通赤，你说这个人连紧张带害怕，加针刺的这种刺激，他会不会吓出一身汗，这一身汗一出，就退了烧了。

   这种火针有一种威慑作用，张仲景用来治疗诈病，他怎么治呀，你

比方，说家里人有什么人得了重病了，大夫你去看看吧，结果大夫一到家里，这个病人一听大夫来了，面壁而卧不理大夫，张仲景知道，这不用问，一定是诈病。

   如果他要是真病的话，大夫一来，他肯定要跟大夫说话，（不理大夫）这就是诈病。他就摸摸脉说，这个病很重很重，非得用火针扎上几百处，用艾灸烧上几百处就好了。这个病人一听，赶快说，我没病我没病。你看用火针也是治诈病的一种方法。《伤寒论》原文里，就有这一条。

“火灸” - 在汉代的灸往往是指的瘢痕灸。

   瘢痕灸用这个艾绒，我不知道在座的各位会不会做，艾叶里头有许多纤维素，然后把一大堆艾叶放在木板上捣，捣乱完后把艾绒拿过来，把渣子扔掉，再捣，反复捣上多遍以后，把艾叶中的纤维素完全去掉了，这个艾绒是非常软绵绵的，你把它捏成什么形状就是什么形状，你就把它做成小麦粒那么大，小绿豆粒那么大的小小的艾，炷不要太大，然后把它放在要灸的穴位上，拿一个香，轻轻一碰，把它点着了，你会发现，着到一定程度的时候，被灸的人喊疼疼，一压压灭了，没关系，烧不着手的，把这灰轻轻的吹掉，然后再放一个小艾柱，再点着，他又嚷疼，快烧到皮肤的时候，你再给他压灭了，那么再放上第三炷，你会惊奇的发现，等它烧完了，病人也没有嚷疼。

   怎么回事呢？神经末梢已经烧焦了，他只是感到热，他不感到疼了，你再放上一个艾炷，再灸，再放一个，再灸，即使是保健灸，也需要灸上七壮。灸上七壮以后，局部恐怕是2度以上或者3度的烫伤，然后留一个大焦痂，

   这个时候你让病人吃发物食品，生葱生蒜、生辣椒，吃羊肉、吃海鲜，让他发，使这个焦痂下有许多渗出物，千万不要把焦痂抠掉，也不要让他洗澡。

   局部有这样的一个创伤，肌体就调动了全身的力量来修复这个创伤，肌体的免疫能力就提高了，也许就借着这个机会，治好其它许多疾病。这个灸法很有意思的，可以提高免疫机能。

   大体这种灸疗，可以有两个星期左右的疗效。而且有些很疑难的病症，没准就通过几次瘢痕灸，就可以得到彻底的治愈。比如说一些过敏性的疾病。

   但是这种灸的方法，要留一个终身的瘢痕，所以不要再面部灸，喜欢穿裙子的女孩子也不要再腿部灸，在不暴露的地方来灸。

   我发现，现在暴露的地方越来越多了，原来你说灸丹田吧，问题不大，可是现在，在大马路上，你就看得到把丹田都露出来的人了。当然我们现在隔物灸，和其它许多灸法的改进，不用再有这种瘢痕了，但是古代的这种瘢痕灸，也确实是一种很好的治疗方法。

   日本有一个长寿村，那个村的村民，每个村民到十八岁以后，每年的立春这一天，都在足三里穴上作瘢痕灸，他们那个村的平均年龄，在九十岁以上，接近一百岁。当然这个村的长寿，可能和其它许多因素有关，但是用瘢痕灸法，年年都灸一次足三里，这对于提高免疫机能是很有疗效的。

“火熏法” - 从文献记载来看，有的在地下挖一个大坑，然后放许多木柴，燃烧之后，把大坑周围的地都烤的很热，然后铺上一些植物的叶子，芳香药物的叶子，再洒上一些水，人躺在上面，上面再盖上被子，这不类似于我们今天的桑拿吗。

   还有的拿一个大锅，锅里放上芳香的药物，给它烧开了之后，放上结实的木板，然后把人放上去，一定要结实，不要让他漏到锅里头，然后再盖上被子。我们今天的发展，桑拿就是火熏法的进一步发展。

   这些火疗的方法，对于沉寒痼冷的疾病，再治疗上是有疗效的，但是对于一个温热病来说，那就等于火上浇油，以火治火。

“微发黄色” - 轻的就会出现发黄，这种发黄的病机是热伤营血，营气不固。

   正常的人面色红润，不是苍黄或萎黄，这是因为我们的营血能够输布的表现，火热内伤营血以后，正常的营气不能够输布，而导致了发黄。

   近来有些人说，这种发黄是一种溶血性黄疸，是毒热破坏了红血球后，血红蛋白释放入血液中的一种溶血性黄疸。这个只供大家参考。

   但是我们说，这是热伤营血，营气不布造成的发黄。

“剧则如惊痫，时瘛疭” - “疭”是肢体的伸展，“瘛”是肢体的收引。瘛疭是肢体的一收一伸，这即是抽搐，这是热盛动风的表现。

   热盛动风出现了抽搐，就象惊证和痫证一样。小儿抽搐的病叫惊症，成人抽搐的病叫痫证。抽搐的病，小儿曰惊，成人曰痫。

   所以严重的出现了热盛动风，就象儿童的惊风证，成年人的癫痫病一样。

   这体现了温热邪气伤人容易发黄，容易动风的特征。

原文“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”

“若火熏之” - 如果你再用火熏的方法。

“一逆尚引日” - “逆”者错也，误也。如果一次错误，两次错误，病人还可以多活几天。

“再逆促命期” - 你一而再，再而三的进行错误的治疗，你只能缩短病人的生命。多次进行错误的治疗就会促进病人的死亡。

   在风温病的一系列错误的治疗的基础上，

出现了温邪上受，首先犯肺，逆传心包的问题。

出现了温热邪气容易下伤肝肾阴的问题。

出现了温热病容易发黄的问题容易动风的问题。

   此条为后世温病学家来研究探讨温病的发病规律，温病的传变规律给与了很多启迪。

   这第六条，就把温热病的特征都给描述出来了。在学习伤寒时，第六条并不重要，但是学温病时，第六条就是很重要。

   所以我们研究生入学考试，温病专业的研究生入学考试，常常把《伤寒论》作为它的专业基础课，我们出题的时候，常常出《伤寒论》中的和温病学有关的题目，象第六条，这个题在温病学研究生入学的专业基础题中就常常出现。

   上述我们讲了太阳病的分类。有太阳中风，有太阳伤寒，有太阳温病，有风温，我们现在不把它叫做太阳温病、太阳风温，我们灸把它叫做温病和风温。这是四个证候。这四个证候有一个共同的特征，都是以发热为主要特征的。

    发热、汗出、恶风、脉浮缓的，这是太阳中风。

    

    恶寒、发热、无汗、身疼痛的，这是太阳伤寒。

    发热而渴、不恶寒的，这是太阳温病。

    高热、汗出而热不退的，这是风温。

    这四个证候都属于外感病的初起阶段，前两个属于风寒外感，后两个属于温热外感，张仲景把广义伤寒的风寒和温热两大类病证，的临床表现，分得清清楚楚，我们可以把它看成是，太阳病的分类提纲。

今天的课就到这里，下课。