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一 什么是高血压 高血压这一病种具有普遍性，人群的发病率极高，但是在医学上没有好的办法来治疗，只能是药物的控制，而口服药物又对人体的各个脏器造成损伤，最后只起到了缓解症状和体征。对人的生活质量和生存率并没有多大的提高，多数高血压患者后期都是罹患体内各脏器病变而去世。作为医生的我们是不是应该找到一条彻底根治高血压的途径呢？为了这一方向，高雨老师一直在努力，也已经通过实践来验证自己的方法是行之有效的。现在把它写出来，希望能帮助大家。 先认识一下什么是高血压 首先明白什么是血压：血压是指血管内血液对血管壁的侧压力，通常指主动脉血压。动脉血压形成的条件包括四个方面： 01 心血管系统有足够的血液充盈。 这是动脉血压形成的前提条件，血液充盈可以用循环系统平均充盈压来表示，也就是说，当心脏暂时停止射血，血液暂时停止流动时，血管内的充盈压。循环系统平均充盈压的高低取决于血量和循环系统之间的相对关系。若增多或者循环系统容积变小，循环系统的平均充盈压就增高，反之就降低。 02 心脏射血： 这是动脉血压形成的必要条件。心室收缩时一部分推动血液向前流动的动能，另一部分则转化大动脉扩张所储存的势能，即压强能。在心室扩张时，大动脉发生弹性回缩，将储存的势能再转换为动能，继续推动血液向前流动。所以，在心动周期中动脉血压将发生周期性变化，心室收缩时动脉血压升高，舒张时血压降低。 03 外周阻力： 外周阻力指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力使得心室每次收缩射出的血液只有1/3左右在心室收缩期流向外周，其它的暂时储存于主动脉和大动脉中。因而使血压升高。如果没有外周的阻力，那么心室射出的血液将全部迅速地流向外周，此时大动脉内的血压不能维持在正常水平。 04 主动脉和大动脉的弹性储器作用：这对减少动脉血压在心动周期中的波动幅度具有重要意义。在心脏射血的时候，主动脉和大动脉被动扩张，可多容纳一部分血液，使得射血期的血压不会升的过高。当进入舒张期后，扩张的主动脉和大动脉依次回弹，推动射血期多容纳的那部分血液流入外周，可将心室的间断射血转变为动脉内持续流动的血液，另一方面又可维持舒张期血压，使之不会过度降低。这就是血压的形成。  血压的测量方法： 具体操作，被测试者取坐位或者平卧位，上臂的中心与心脏保持同一水平位。然后定位肱动脉搏动的位置，将血压袖带以适当松紧度缠绕于被测者上臂，袖带下缘位于肘弯横纹上方2-3cm，听诊器膜头放于肘窝部、肱二头肌腱内侧的肱动脉搏动处，然后充气，当听诊器听不到动脉搏动的时候，在继续加压使汞柱再升高20-30mmHg.然后放气，听到的第一搏动声音就是收缩期压力。当血管内的搏动声音消失的时候的压力称之为舒张压。 血压的昼夜波动： 在凌晨2-3点时最低，上午6-10及下午4-8时各有一高峰。晚上8点后缓慢下降，有高血压患者及老年人最显著，所以，临床上以测量高峰时为宜，这是判断是否是高血压的标准。在发病时间较长的患者这样的日节律减弱和消失。其主要的原因就是血管已经出现了明显的粥样硬化。 影响动脉血压的因素： （1）心脏每博输出量：它主要是影响收缩压，播出量增加收缩压明显增加。动脉血压升高，血流速度随之加快，脉压增大；反之，播出量少，脉压减小。收缩压的高低就是说明每博输出量的多少。 （2）心率：心率的变化主要影响舒张压。心率加快，心室舒张期缩短，大动脉流向外周的血量减少，存留在主动脉的血量增多，致使舒张压明显上升。由于舒张期末的主动脉内存留的血量增多，收缩压也相应升高。但是，由于血压的升高血流速度加快，使收缩压升高程度较小，故脉压减少。假如心率减慢时，舒张压下降较收缩压下降更显著，因而脉压差增大。 （3)外周阻力。它以影响舒张压为主，外周阻力增大，血液外流的速度减慢，舒张压明显升高。心缩期，动脉血压升高使得血液流速加快，因而收缩压不如舒张压升高明显，故脉压减少。当外周阻力减少时，舒张压和收缩压都下降，但舒张压降低更明显，故脉压加大。在通常情况下舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。 （4）主动脉的大动脉的弹性作用。当这些动脉硬化的时候，它们对血压缓冲的作用减弱，因而收缩压增高，而舒张压降低，结果是脉压差明显增大。所以，我们在测量血压的时候，经常遇到这样的患者，脉压差很大，这个时候，一般要提醒一下患者主要心脏的冠状动脉粥样硬化的情况。 把这些血压的生理大体复习一下，有助于我们对血压的一个正确认识。当脉压差变小的时候明白周围的微循环痉挛严重，心脏的播出量减少，或者心率加快了。而当脉压差变大时首先要想到患者出现了较严重的大动脉粥样硬化了。包括冠状动脉，小心心肌梗塞的可能及脑梗的发生。此时的心脏的播出量增多或者心率减慢了。那么高血压又是在这些的生理变化的过程中一种病变指标。无论是收缩压的升高或者是舒张压的升高都代表是人体的病理变化。所以，我们说这些的目的就是寻找造成血压升高的原因。下期，就是为了寻找血压升高的因素去分析，精彩继续，敬请期待。 —— 编辑 东莫 整理发布 |
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