 患者资料 女，59岁 。 主诉： 排便困难渐重3月。 现病史：患者自3月前无明显诱因出现排便困难，2-3天排便一次，肛门坠胀，有便意但大便难排，伴大便习性改变，大便不成形，量少，每日2-3次，时有粘液带血，无腹痛及里急后重感，无咳嗽发热等，近3月来上述症状逐渐加重，严重影响生活，焦虑不安，为求进一步治疗今于我院求治，门诊医师以“直肠粘膜内套叠 混合痔”收入院。 入院时患者排便困难大便不成形，量少，每日2-3次，时有粘液带血，肛门胀痛，无腹痛及里急后重感，无咳嗽发热等，精神欠佳，纳食一般，小便通畅。 既往病史： 既往有便秘病史多年。 入院查体：腹平软，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，全腹部未及明显肿块，肠鸣音正常，无移动性浊音，KC位：可见环状痔核脱出，肛门指诊可及松弛直肠粘膜包绕指尖，嘱患者排便动作，可及直肠粘膜套叠阻塞直肠腔指尖不能通过，指套少许白色粘液沾染，肛门括约功能尚可。 入院辅检：血常规，肝肾功能，电解质，血糖，凝血功能，传染病全套均未见明显异常。 电子肠镜示：直肠炎、痔疮。 检查报告 排粪造影示： 影像表现：两肺纹理增多、增粗，两肺野内未见实变影。心膈影未见明显异常。 经肛门导管灌入适量稀钡剂后动态下观察及于静坐、提肛、力排相时分别摄片示； 静坐、提肛、力排相时肛直角分别为130度、126度、106度；力排相示：肛上距为 7.2cm，直肠前膨出，其膨出深度约3.5cm，诸骶直间距属正常，小肠未见明显下垂；直肠造影剂排除不畅，直肠粘膜可见脱垂改变。 影像诊断：1、两肺纹理增多、增粗。 2、排粪造影所见结合临床考虑:：1)会阴部下降 ；2)直肠前膨出(中度) ；3)直肠粘膜内脱垂。 排粪造影所见结合临床考虑：会阴部下降，直肠前膨出（中度），直肠粘膜内脱垂。 （点击图片可放大查看） 电子结肠镜： 内镜所见：行肛门指诊，结肠镜顺利插至回盲部，肠道清洁度差，部分肠腔可见大量粪水及粪渣覆盖，影响观察。退镜观察，回盲部未见异常，回盲瓣呈乳头状，阑尾开口粪水覆盖，影响观察。升结肠、肝曲：粘膜光滑，血管纹理清晰；横结肠：粘膜光滑，血管纹理清晰；降结肠、脾曲：粘膜光滑，血管纹理清晰；乙状结肠：粘膜光滑，血管纹理清晰；直肠：粘膜散在充血糜烂灶。肛门口可见痔核。 术中情况 1. 术前粘膜松弛脱垂情况，如下图所示：  2. 行直肠粘膜降落伞缝合，如下图所示：   3.TST36吻合器切割吻合，如下图所示： 4.吻合后，如下图所示：  5.检查吻合口无渗血，如下图所示： 6.检查切除标本达直肠全程，长度4cm，如下图所示：   小马医盟公众号 |
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