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孙怀宇，主任医师，沈阳医学院附属铁煤集团总医院（三级甲等）主任，硕士研究生导师。主要从事脑血管疾病外科治疗临床工作，主持和参与省级、市级课题多项，在《中华神经外科杂志》等各级各类学术期刊发表论文数十篇。 2016年5月《World Neurosurgery》介绍一篇管状牵开器内侧豆纹动脉动脉瘤夹闭手术。 近期，我们团队完成一例相关手术，现报告如下: 男患，51岁。突发头痛伴意识不清。GCS=11分，瞳孔对光反射正常，无肢瘫，颈强直 。CT提示：脑室系统积血，基底池蛛网膜下腔出血。CTA提示左侧脉络膜前动脉远端有动脉瘤样结构，与脑室内积血关系密切，同时左侧脑室三角区前壁有异常血管影像。
诊断：脉络膜前动脉远端夹层动脉瘤，自发性脑室出血，自发性蛛网膜下腔出血。治疗方案：利用微创通道技术经侧脑室颞角入路动脉瘤夹闭手术，同时清除脑室内积血。
通道技术：颞部切口5.0cm，骨孔直径3.0cm，利用球囊扩张技术皮层造瘘，放置管状透明通道进入侧脑室颞角内。
清除脑室内积血，在侧脑室颞角前内侧壁下部可见质韧血凝块，在血凝块下方有一窄颈囊状动脉瘤，责任血管纵行通过视野。
解剖暴露动脉瘤颈和载瘤动脉，以一枚mini动脉瘤夹顺利夹闭动脉瘤颈，动脉瘤体缩小，载瘤动脉形态完整。
探查侧脑室三角区前壁脉络丛内可见三根异常增粗的血管。
电凝处理异常血管，避免意外破裂出血。
在神经内镜辅助下清除侧脑室三角区、体部积血，并以生理盐水冲洗脑室。
术后即刻复查头CT提示脑室内积血清除满意。
术后两周，病人神志清，未遗留明显神经功能缺失。
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