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心血管疾病已经成为威胁全人类健康的严重疾病之一，人们对它的认识或多或少，都和这个疾病迅猛发展的趋势不相符合。甚至对一些治疗方法和疗效，人们也有误解，例如，据最新报道，针对稳定型心绞痛患者合并采用血管成形术和最佳药物治疗时，缓解症状较快效果也好，但36个月之后，经手术治疗的早期优势会消失。可见，提高日常生活中对冠心病或在这个疾病的治疗过程中的警惕是非常必要的。 今天主要给大家介绍常见的心导管术和心脏血管绕道（搭桥）手术，并且选用了专业医学刊物上发表的最新研究成果，希望能为人们正确认识心血管疾病的治疗有所帮助。 惊人的数据 据估计，在美国慢性冠状动脉疾病（Chronic Coronary Artery Disease 简称CAD）波及一千六百八十万人，其中，九百八十万病例有心绞痛症状，接近八百万患者已有心肌梗塞（Myocardial Infarction简称MI）。2005年，CAD是美国人口中引起死亡最多的单一疾病，共有六十七万人死于CAD（占总死亡人数的五分之一）。2006年，约有一百七十六万带着CAD诊断的病人从医院出院。在美国，直接或间接花费在CAD上的费用，在2009年达到了一千六百五十四亿美金，据OMRAN描述，全球发展中国家正经历着从瘟疫和饥荒到退化性流行病以及变性疾病的流行病学转变，心血管疾病正成为发展中国家的主要流行疾病。 2002年，全球有超过五千七百万人死亡，其中大约有一千六百七十万人死于心血管疾病（比较而言，同年大约有五百万人死于结核病、HIV和疟疾并发症），其中百分之八十的心血管病死亡病例来自发展中国家。冠状动脉疾病（包括急性心肌梗塞）几乎占了心血管死亡病例的一半。预测到2030年，心血管疾病的死亡率将达到二千三百四十万，而且，在发展中国家，心血管疾病正趋向于影响年纪轻的人，这对劳动力和经济生产力都构成负面影响。CAD的发病率和死亡率、对社会经济的重要性，使其诊断和治疗成为所有临床医生的基本工作。 常见的心导管术冠状动脉在一般的X光之下是看不见的，必须经由导管将显影剂注入冠状动脉内，才会在X光透视下显影。冠状动脉摄影是诊断冠状动脉疾病最准确的方式，可以清楚地了解到血管硬化及阻塞的范围和程度，从而显示粥状硬化斑块阻塞的病灶位置、狭窄程度、栓塞范围及侧枝循环等,或先天性的生理解剖异常,这可以促使病患接受更积极的治疗,决定最合宜的治疗方式，如药物、气球导管扩张术、支架置放术、或外科冠状动脉绕道手术（也称血管绕道手术或冠状动脉搭桥手术）。 施行心导管术在局部麻醉下进行，整个过程中，病人神智清醒。导管可以经由股动脉（腹股沟）或挠动脉（手腕）进入体内。这项现代诊断性心导管术所引致的死亡率，小于千分之一。当医师认为施行心导管术对病情的帮助大于其危险性时，就会建议病人接受心导管检查。 下列病患有需要接受心导管术：
冠状动脉气球扩张术(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty 简称PTCA) 及支架放置 冠状动脉狭窄会造成心肌缺氧甚至坏死进而影响心脏功能。以往只能使用口服药物治疗，在治疗成效不好时，只有接受开胸手术一途。近年来由于医学技术的进步，已可经由心导管术得到完善的处理。冠状动脉气球导管扩张术就是将一个极细的气球，由导管内穿入至冠状动脉狭窄处，借由气球的扩张即可将狭窄处撑开，以改善冠状动脉的血流，达到控制冠心病、改善心脏功能的效果。 冠状动脉气球导管扩张术的成功率高达94%，死亡率约1%。一般而言，会发生生命危险的均是具有极严重的冠状动脉疾病患者(例如急性心肌梗塞患者)。由于冠状动脉疾病本身就是有危险性的，所以这个危险性应是可以接受的。 气球扩张血管之后，血管壁的动脉硬化斑块会被撑破，绝大多数的情况下这不会有任何不良影响。少数时候斑块的破裂太厉害反而会造成冠状动脉的阻塞。这个时候可以借由放置冠状动脉支架将破裂塌落的血管内壁重新撑起。有时候，既使是冠状动脉支架亦无法补救，就必须接受外科(绕道手术)治疗。 冠状动脉支架是一种金属制的网状支撑物，附着在气球导管上放人体内，在病灶处撑开后，就永久停留在冠状动脉内，可以将血管壁支撑着不使其再阻塞。在下面这些情况下是要考虑放置支架的 :
也有一些情况是不适合接受支架放置的，例如血管太细小、太弯曲或是狭窄阻塞处太长时。一般而言，只要技术上许可，置放支架均可以得到比纯粹气球扩张更好的结果。 心脏绕道手术 心脏绕道手术在国内是很常见的手术，当心脏的冠状动脉发生硬化斑块而血管被阻塞时，根据病况外科医师会选择手术治疗，这是在心脏血管中开启一条新的通道，以绕过阻塞位置，医师称之为绕道移植手术，使用来自病患身体其他部位畅通的血管，也就是移植血管，在阻塞区域周围构建一条新通道。 主动脉是携带血液出心脏的主要动脉，它有两条主要的血管分支从底部分出，右与左动冠状动脉，而每条冠状动脉有许多分支；当粥样硬化斑块继续进展，阻塞动脉达70%时，就可以确定动脉基本上有严重的阻塞。 医师从病患身体的其他部位取一段替代血管，将移植血管的一头接到主动脉，另一端接到阻塞位置以下的冠状动脉。如果多条动脉被阻塞，需要好几次的绕道。需要许多绕道手术的病患，相较于只需一条绕道的患者，并不见得有比较高的风险。病患的风险要视病患整体状况，病患是否患有肾脏疾病或糖尿病，以及心肌本身的问题，因此如果病患的状况良好，绕道的数目可能仅代表需要更长的手术时间，而不是更高的危险。 相对比较之下年轻的病患，在没有其他相关疾病，如糖尿病等，绕道手术的风险是很低的。在熟练的技术下，这种手术的并发症机率是1%至2%。发生率与病患年龄、心脏受损程度、主动脉本身是否有斑块产生等病变有关。术后，病患会在重症加护病房待上一、两天，接着病患会转到一般病房接受3至5天的护理。 进行绕道手术后的恢复很快，如果心肌没有严重受损，可以在5天内出院；接下来的1至4个礼拜可以慢慢地开始活动。6至8个礼拜会完全恢复。当然，他们可能会出现疲劳、心律不齐、体液堆积、忧郁等等的状况，但大部分病患可以很快恢复。 冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 冠心病分为慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合症两大类。 慢性稳定型心绞痛：慢性稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌工作负荷增加引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心绞痛以发作性胸痛为主要临床症状，特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后方，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。 心肌梗死：是指心肌因长时间缺血而发生坏死。胸痛失大多数患者最早出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但诱因多不明显，程度更重，持续时间更长，可持续数小时以上，休息或含用硝酸甘油多不能缓解。少数患者无疼痛，已开始即表现为休克或急性心力衰竭。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部或下颌部位；室性心律失常如阵发性室性期前收缩或短暂室性心动过速多见，下壁心肌梗死患者可出现暂时性心动过缓或房室传导阻滞；心源性休克，急性心力衰竭。 不稳定型心绞痛：是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合症。痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但有一些特点，比如，在一个月内发作频率增加，程度加重、时限延长或诱发因素变化，硝酸酯类药物缓解作用减弱；休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发，且持续时间超过20分钟。 想不到的结果 虽然我们都知道上述冠心病的手术治疗都已经常被应用，而且疗效也好。但最近一项由挪威阿姆斯特丹大学医学院心脏科进行的5年临床试验研究，他们比较手术与保守治疗的疗效。在不稳定性冠状动脉综合症，对于呈现非ＳＴ段抬高的急性冠状动脉综合症和肌钙蛋白Ｔ升高的患者。采用这两种不同治疗方法的长期疗效追踪结果如下： 研究人员随机安排1200名患者进入早期手术或选择性的手术治疗方案后，跟踪５年心脏血运重建率在早期手术性的治疗组别中达到81%，在选择性手术治疗组别中达到60 %。累计死亡或心肌梗塞率分别达22.3% 和18.1%，这个观察到的死亡率并无统计上的差异。心肌梗塞在进行风险分层之后，发现在NSTE-ACS 和肌钙蛋白Ｔ升高的患者中，早期手术性的治疗方案，无法证明它在减少死亡或心肌梗塞方面具有长期的益处。 |
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