病理学是医学、护理专业的基础

第一章 组织和细胞的适应、损伤与修复

学习目标

● 熟记肥大、萎缩、化生、变性、坏死、坏疽、机化、再生、肉芽组织的概念。

● 描绘出变性、坏死、肉芽组织的病理形态变化。

● 举例说明常见化生的类型。

● 说出坏死、坏疽、创伤愈合、骨折愈合的类型。

● 比较干性坏疽与湿性坏疽之异同。

● 阐述坏死的结局。

● 简述影响再生的因素。

人体是一个完整的统一体，它通过神经体液的调节，使各器官、组织的功能、代谢和结构得以维持正常。为了生存，机体往往靠自身的反应和各种调节机制来抵御损伤作用，如若损伤轻，细胞可自身调整，以适应改变了的环境（如肥大、增生、萎缩、化生）；当各种致病因素作用强度超过了细胞、组织的适应能力，在一定程度内出现可复性损伤，表现为细胞内或组织中异常物质沉积（变性）；损伤因素过重或可复性损伤因素持续存在，则可出现组织细胞的死亡（坏死）。这些损伤可引起代谢和形态方面的改变并发生相应的功能变化，机体会通过修复，以保持新的平衡。

第一节 细胞和组织的适应性反应

细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子和刺激作用而得以存活的过程，称为适应（adaptation）。适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。

一、 萎缩

已发育正常的组织或器官，由于某种原因的影响而引起实质部分的体积缩小，称为萎缩（atropy）。萎缩是器官、组织实质细胞的体积缩小或数目减少所致。

萎缩要与先天发育不良相区别，先天性发育不良的器官或组织，其体积虽然比正常小，但其本质是发育障碍所致，故不属于萎缩的范畴。如子宫发育不全、小头畸形、短肢畸形等，均不能称之为萎缩。

萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两大类。

（一） 生理性萎缩

生理性萎缩与某些器官、组织发育到一定阶段时的功能减退有关。如青春期后胸腺的萎缩，绝经后子宫、卵巢及乳腺发生萎缩。此外，在高龄时几乎一切器官组织均不同程度地出现萎缩，即老年性萎缩。尤其以脑、心、肝、皮肤、骨骼等为明显。这种老年性萎缩，虽然是一种生理现象，但也属于老年病范畴。

（二） 病理性萎缩

病理性萎缩根据原因的不同，分以下几类：

1．营养不良性萎缩 包括全身性和局部性。长期饥饿、结核病、糖尿病和恶性肿瘤等病人,由于蛋白质等营养物质摄入不足或消耗过度可引起全身性营养不良性萎缩，首先是脂组织萎缩，其次为肌肉及脾、肝、肾等器官，心肌及脑萎缩发生最晚。脑动脉粥样硬化时因慢性血供不足导致脑萎缩属于局部性萎缩，是由于血管壁增厚，管腔狭窄，脑组织供血减少从而引起脑萎缩，表现为脑体积缩小，重量减轻，脑回变窄。

2．废用性萎缩 运动器官长期不活动可导致组织细胞的功能代谢降低而发生萎缩，如骨折后肢体长期固定，肢体的肌肉及骨组织可逐渐发生萎缩。

3.神经性萎缩 神经兴奋性冲动对维持所支配的器官功能代谢水平是必要的先决条件，丧失了神经支配后的器官和组织则可发生萎缩。如脊髓灰质炎患者的下肢肌肉可明显萎缩。

4.压迫性萎缩 器官或组织长期受压后引起的萎缩。如尿路阻塞时，尿液潴留在肾盂中形成肾盂积水，肾盂内压力增大，压迫肾实质而发生萎缩。如（图 1-1）

（三）病理变化

萎缩的主要病变在实质细胞，细胞体积缩小，胞浆减少浓缩而浓染，间质成纤维细胞和脂肪细胞常可增生而致脏器发生假性肥大，由于在心肌细胞、肝细胞胞浆内常出现脂褐素而使其外观呈褐色，称为褐色萎缩。萎缩器官均匀性缩小，重量减轻，质地变韧，功能低下。如若萎缩的原因长期不消除，病变可继续加重，萎缩的细胞则变性、坏死消失。

二、肥大

细胞、组织或器官体积的增大称为肥大（hypertrophy）。肥大常是由于细胞的细胞浆增多、胞浆内细胞器增多或增大；细胞核内DNA含量增加、细胞核的体积增大的结果。肥大多伴有功能增高现象。需要注意的是，有时虽有器官、组织外形的增大，但不一定就是肥大。如实质细胞萎缩，间质增生的假性肥大；脂肪变性、细胞水肿的器官肿大，这些均不能叫肥大。

肥大根据其原因可分为如下两类：

1．代偿性肥大 代偿性肥大是机体适应性反应在形态结构方面的表现。代偿性肥大通常是由相应器官的功能负荷加重引起，具有代偿意义。例如高血压病引起的心肌肥大以及一侧肾脏摘除后另侧肾脏的肥大等。

2．内分泌性肥大 由于内分泌激素增多而刺激相应的靶细胞肥大，如妊娠期雌激素分泌增多使子宫肥大。

三、增生

器官或组织内实质细胞数量增多称为增生（hyperplasia），常导致组织或器官的增大。增生是细胞有丝分裂活动过强的结果，通常受到增殖基因和生长因子的调控。增生与肥大常相伴存在。增生发生在有增殖能力的不稳定细胞和稳定细胞。增生可分为：

（一） 生理性增生

适应生理功能需要发生的一些增生，如妊娠期或哺乳期妇女乳腺上皮增生。

（二） 病理性增生

由于某些病理因素所引起的增生，这类增生大致可以分为下列几种。

1．代偿性增生 常随代偿性肥大同时发生，也是对工作负荷加重的适应性改变。

2．内分泌失调性增生 由激素分泌失调所致。如雌激素分泌过多导致的子宫内膜增生过度。

3．再生性增生 为组织损伤后的修复性反应。如肝切除或损伤后的肝细胞再生，慢性溃疡周围上皮损伤后的局部上皮增生。

4．局部慢性刺激引起的增生 这种增生可发生于局部长期慢性炎症或局部反复损伤的部位。由于长期慢性炎症刺激或局部反复损伤，导致病变组织反复再生修复。如子宫颈、鼻粘膜慢性炎症所致的息肉、肺长期炎症局部增生所引起的炎性假瘤。

上述增生的组织结构和细胞形态均属正常，甚至在原因消除后或经适当的治疗，增生可以逐步消退，一般不再复发，这要和肿瘤性增生区别开来。

四、化生

一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生（mataplasia）。化生主要发生于上皮细胞，也见于间叶细胞。组织化生的过程，并不是由一种分化成熟的组织直接转变成另一种分化成熟的组织，而是经过该组织内的未分化的幼稚细胞分裂增生，并改变其分化方向，最终形成另一种成熟的组织。这种分化的转向通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间和间叶细胞之间。如柱状上皮可转化为鳞状上皮；纤维结缔组织可化生为骨组织等。化生的生物学意义利害兼有，从形式上看是组织对所处环境因素影响的适应性改变，但组织原有的功能也有一定的削弱或破坏，少数的化生尚与癌肿发生有一定的关系。常见的化生有：

1．鳞状上皮化生 最常为支气管和子宫颈管粘膜的腺上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，这是因粘膜长期受到慢性炎症或化学性刺激所致。如慢性支气管炎，假复层纤毛柱状上皮可化生成鳞状上皮，虽然在一定程度上强化了局部抗御环境因子刺激的能力，但是，却减弱了纤毛黏液防御系统的净化功能。还可能成为这些部位发生鳞状上皮细胞癌的基础。

2．肠上皮化生 常见于胃，在慢性萎缩性胃炎时部分胃粘膜上皮被肠型粘膜上皮所取代，即为肠上皮化生。严重的肠上皮化生常视为癌前病变。

3．结缔组织化生 间叶细胞是一种具有多向分化潜能的细胞，它能多向分化为骨、软骨、脂肪等组织。如骨化性肌炎时在肌组织内形成骨组织。

病案讨论

病例摘要：

男，65岁，患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。

讨论：

1．有哪些病变?

2．右足发黑坏死的原因是什么?

3．左心室肥大、扩张及左下肢萎缩的原因是什么?

4．死亡原因是什么?

同步练习

一、选择题：

1．下列哪项不属于细胞和组织的适应性反应

A 肥大 B 增生 C 萎缩 D 变性

2．关于萎缩，下列哪项是正确的

A 凡是比正常小的器官组织细胞均可称为萎缩

B 萎缩组织细胞不消失

C 细胞内线粒体变小，数目不减少

D间质不减少，有时反而增生

3．下列哪一项不属于化生

A 慢性萎缩性胃炎时胃粘膜内出现肠上皮

B 食管粘膜内出现灶状胃粘膜组织

C 骨化性肌炎时大量成纤维细胞增生并可见骨组织

D 慢性膀胱炎时可见移行上皮变为鳞状上皮

4．肾小管上皮细胞变性中，哪种损害最轻

A 混浊肿胀 B 水变性 C 玻璃样小滴变性 D 脂肪变性

5．细胞坏死的主要形态学特征是

A 核分裂 B 细胞核异型 C 线粒体肿胀 D 细胞核碎裂

6．引起气性坏疽的常见原因是

A 空气进入肌肉并且细菌感染 B 真菌感染

C 伤口合并腐败菌感染 D 由产气荚膜杆菌等厌氧菌感染

7．一期愈合的下列叙述中正确是

A 创面大边缘不齐 B 需多量肉芽组织填平伤口

C 创面不洁易感染，炎症反应明显 D 见于手术即时缝合的切口

8．肉芽组织主要由下列哪项组成

A 成纤维细胞和新生毛细血管 B 成纤维细胞和巨噬细胞

C 炎性细胞和新生毛细血管 D 炎性细胞和成纤维细胞

9．下列组织中最易完全再生修复的是

A 心肌组织 B 骨组织 C 神经组织 D 上皮组织

10．有一长期吸烟的病人，经常咳嗽，现以肺部感染入院，作痰涂片检查，发现脱落的气管粘膜上皮中有鳞状上皮，但细胞无异型性，此为

A 气管粘膜上皮鳞状化生 B 痰中混有食管上皮

C 痰中混有口腔上皮 D 气管粘膜上皮不典型增生

11．女，18岁，食欲不好，厌油腻，肝大，肝区疼痛，临床诊断急性普通性肝炎，此时患者肝出现病变为

A 肝细胞气球样变 B 肝细胞脂肪变

C 肝细胞透明变 D 肝细胞碎屑坏死

12．有一患者长期饮酒，而后出现肝区疼痛，该病人肝脏的主要病变可能是哪一项

A 肝细胞嗜酸性变 B 肝细胞脂肪变性

C 肝窦内皮增生 D 肝细胞水样变性

13．男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行，近一月来、右脚拇趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是

A 液化性坏死 B 固缩坏死 C 干性坏疽 D 湿性坏疽

14．有一患者经常胃痛，钡透发现幽门区有一约37.5px的缺损，临床诊断为慢性胃溃疡，溃疡处镜下可能见到何种主要病变

A 病变区有肉芽组织长入 B 病变区有钙化

C 病变区有骨化 D 病变区有平滑肌增生

(15-17题共用备选答案)

A 干酪样坏死　B 液化性坏死 C 坏疽 D 纤维素样坏死

15．乙型脑炎

16．恶性高血压病细小动脉

17．淋巴结结核

二、填空题：

1．组织器官在肥大时以细胞的_______为主，组织器官在增生时以细胞的_______为主。

2．玻璃样变性常见的发生部位是_________、___________和__________。

3．坏死的类型有_______、________、_______和_______。

4．坏死的结局有_______、________、_______和_______。

5．按再生能力的强弱，人体细胞分为_______、________和_______。

三、名词解释：

1．化生　2．透明变性　3．坏疽　4．机化 5.创伤性神经瘤

四、简答题：

1．举例说明萎缩的分类?

2．什么是肉芽组织，有何功能?