|
医学影像APP，打造伴随医生快速成长的影像学习社区。与影像园（Xctmr.com）一起提供最全面的影像案例库、基础（解剖、病理、影像诊断）知识、影像技术及考题等，为医生提供最佳的医学影像参考。  【病史临床】男，75岁，排尿困难伴间歇性肉眼血尿1年，加重10余天。 【影像图片】 以上三幅图分别为盆腔X线平片 CT横断面 CT矢状面重建 【影像表现】 盆腔X线平片示右坐骨棘旁上可见类圆形高密度影，边界清楚；CT扫描膀胱内可见多个类圆形高密度影，边界光滑、锐利，横断面及矢状面示其与前方增大的前列腺及后方膀胱壁分界清晰。 【诊断】 1．膀胱结石 2．前列腺肥大 【鉴别诊断】 1．膀胱肿瘤钙化；2．输尿管下段结石；3．静脉石 【讨论】 尿路结石（urolithiasis）是最常见的泌尿系疾病之一。男性多于女性，约3：1。形成机制未完全阐明，有多种学说。其主要成分为草酸盐、磷酸盐和尿酸。膀胱结石常为尿潴留、感染或膀胱内异物引起，也可由肾结石、输尿管结石排入膀胱所致。临床主要表现为排尿困难、排尿终末疼痛、血尿、尿频等，或排尿时尿流常突然中断，患者改变体位后尿流又通畅。 1．影像学表现 X线平片：由于膀胱结石多为阳性，所以在患者处于直立位时，KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高密度影，多呈圆形或类圆形，边缘光滑，也可呈桑椹状，边缘毛糙。膀胱结石可随体位改变而移动；膀胱阴性结石（如尿酸盐结石）密度低，KUB上不易发现，需要通过IVU或膀胱造影确定，表现为膀胱内类圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。（备注：较小高密度结石易被造影剂高密度掩盖，故在注入造影剂前应先行KUB检查排除阳性结石。） CT：表现为膀胱内圆形或类圆形高密度影，CT值常大于100Hu，边缘多光滑，内部密度可以不均，呈高低相间同心圆状或年轮状改变，可随体位而移动。CT密度分辨率高，可以检出X线平片不易发现的阴性结石。 2．鉴别诊断：膀胱肿瘤钙化：在CT上可见肿瘤影像，钙化多层弧形、条形或不规则形，位于肿瘤表面； 输尿管下段结石和盆腔静脉石：输尿管下段结石一般位置较高，且偏于一侧，结石长轴与输尿管长轴走行一致，改变体位时结石位置不变。盆腔静脉石位置多靠近骨盆侧壁，呈中间密度淡边缘密度深的小圆形阴影，常多发。 【问题】 对于阳性结石的诊断方式，下列那种检查方法最方便、快捷? A．IVP或膀胱造影 B．核医学 C．CT D．MRI E．X线平片 正确答案：E 对于阴性结石的诊断方式，下列那种检查方法最方便、快捷? A．IVP或膀胱造影 B．核医学 C．CT D．MRI E．X线平片 正确答案：A 位于耻骨联合上方，盆腔中线部位，可随体位改变的高密度影，考虑? A．肾盂结石 B．膀胱结石 C．输尿管结石 D．尿道结石 E．静脉石 正确答案：B 肾区呈鹿角状或珊瑚状高密度影，考虑? A．肾盂结石 B．膀胱结石 C．输尿管结石 D．尿道结石 E．静脉石 正确答案：A 位于盆腔外围，较小而多发的类圆形或环形高密度影? A．肾盂结石 B．膀胱结石 C．输尿管结石 D．尿道结石 E．静脉石 正确答案：E 获取海量医学教育资源↓ 积累从点滴开始  |
|
|
来自： 国国u0zeu7qq4f > 《影像诊断学》
