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阳明篇； 阳明之为病，“胃家实也”。伤寒论说的胃家实，是指伤寒表不解复入胃经发生的一些病理现象。因为阳明胃经是多血多气之经，胃又多恶燥，受纳饮食之物，万物受归于土，因此，病邪入于阳明多发实证。阳明胃经出现了经证腑症的这些实证的现象就是胃家实。胃家实有三个方面，也就是三个不同的发病来源。所以就有太阳传来的太阳阳明，少阳传来的少阳阳明，未经传变而自病的正阳阳明。 外感不同于其他疾病，治之容易传变也快，在治疗上也千差万别。在中医上病邪的性质不一样，感邪深浅也不一样，人的体格又不一样，所以真就是因人因时因事治宜。现在中成药也好，西药也好，输液也好，医生们总是服用那种感冒药都不见疗效，说药不管用。这种服药不起效果的原因是因没有辨证造成的。外感治之确当可随手凑效，邪重体弱治之不及时或不当就传入了它经，胃家实就是外感传入了阳明经，传入了阳明经郁里化热就出现不恶寒反恶热，大渴引饮汗出的阳明里热证。这就是伤寒论上‘白虎汤证’的阳明经证。如大渴特别厉害背恶寒就得加人参来补气生津，就叫‘白虎加人参汤证’，如经误治也好，自动传变也好，不发生胃热的症状而发生胸热的症状，胸中生热了，主要出现脉数舌红苔黄烦躁的现象就用‘栀子豉汤’来治疗，栀子有清热之功效，豆豉有宣发之能，一清一宣轻轻宣上之品去治疗胸热，那就热去病除身安无恙了。如传变入里影响水道，舌红口渴小便不利，出现了津亏水热相结的病症就得用‘猪苓汤’来治疗。为什么不用‘五苓散’呢，‘五苓散’的方剂是解表利小便的，用解表的温燥桂枝去治疗津亏水热互结的蓄水症那就恰得其反了。 邪传阳明经不但足经的阳明胃经受邪而手经的阳明大肠经也受病，这就叫做阳明腑症，阳明腑证就叫作不更衣，伤寒论就用三承气汤来治疗，三承气汤的药物是几味药的互相交替使用，根据病情怎样交替施治呢，简单的讲张仲景是根据痞满燥实来制定，‘大承气汤’是痞满燥实倶重的方剂，‘小承气汤’是痞满重燥实轻的方剂，‘调胃承气汤’是和胃攻实的方剂。太阳病的腑实证。大承气主的症状是恶热，谵语，手足汗出，不大便，绕脐而痛，拒按，或热结旁流下利纯清水，脉沉迟实。或目睛不了了，或循衣摸床，总之吧，是治疗痞满燥实重症的方剂。小承气没有芒硝，芒硝是咸寒汤涤软坚的，所以它的主症是，脉滑疾痞满而燥坚不甚，或不燥坚所用的方剂。调胃承气汤是燥坚而不痞满的方剂，他是减去了厚朴枳壳的气药而组成的。还有个‘麻仁丸’它是为脾约而设的。脾约的原因是因热，脾不能为胃行其津液而造成不大便。它是十日不大便而无所苦，麻仁丸是润导法，他不是攻下法。还有猪胆液润法，蜜导法，都是硬结在肛门而设的，现在有了‘开塞露’这种方子就不用了。在伤寒论就有这么些方子去治疗腑结证，细思张仲景在治疗上是面面倶到，节节有法。如对伤寒论细细玩味可知其真谛。 再一个就是发黄，关于发黄的事主要是湿热影响了肝胆而发生的，胆受肝液其色黄，胆液虽是肝中排泄的废物，它如收回的垃圾，并不是排除的糟粕直接排除于体外，它内寄相火灌入肠中。一、起润滑作用，帮助肠胃排泄粪便，二、帮助于肠胃的消化吸收，再从肠胃排出于体外。如外感入里化热阻止了胆液的排泄运行，串入经络血液就产生了发黄。阳性的发黄在伤寒论上就有湿重于热，热重于湿，湿热并重的分析与治疗法则。有‘栀子柏皮汤’是治疗湿热并重的发黄，他的症状是烦渴小便不利，再一个就是热重于湿的‘茵陈蒿汤’，它的症状是；小便不利，腹满便秘发黄的症状。还有一个‘麻黄连翘赤小豆汤’它是治身痒，发热恶寒脉浮带有表征发黄的症状。另有一个‘茵陈五苓散’他是利便退黄的，这都是些治阳明湿热发黄的方子。还有一种寒湿发黄，也叫作阴黄，他的黄色是晦暗的，脉沉迟，畏寒便溏。就用‘茵陈术附汤’来治疗。论起发黄还有一种胆裂发黄，那是从恐吓而得，但不属伤寒的湿热寒湿证。伤寒论，论及了经症腑症的各种下法，清法，润法，湿热寒湿的治法，其意义虽都是从外感而引来的讲述，可是我们在临床不能固执在这方面，必须要因证适宜的运用古法，精确的抓住病机，准确的运用药物，酌量的符合病情去治疗，达到收效。 少阳篇； 少阳的提纲是；少阳之为病，口苦，咽干，目眩也，少阳病是伤寒五六日才出现的，但不足日数多少。伤寒论为了条理的讲明未免有些形式化，我们医师们在临床治疗上可不能按书本去治病，主要的就是‘辨证施治’病情的来源是病因。症候才是所治的对象，少阳病不只口苦咽干目眩，还有寒热往来，嘿嘿不欲食，呕而胸胁苦满等好些症状，这些症状也不必悉倶，如有一症出现就可用和解少阳的‘小柴胡汤’来治疗。‘小柴胡汤’是和解少阳的，少阳是足肝胆经与手三焦经，肝胆经走两胁，主半表半里，三焦主运行，不能发表，不能泻下，以和解肝胆通条水道调和中州。‘小柴胡汤’是主要方剂。‘小柴胡汤’的加减运用是因病治宜。不必细讲。再说少阳病的变证。变证的原因很多，有经误治，有经自动传变，无论病的来源怎样，总以对症治疗为主。伤寒到五六日（这是个具体数，不是一定数）出现薇恶寒，肢节痛疼，微呕，心下满，就用‘柴胡桂枝汤’来治疗。就是‘小柴胡汤’加上桂枝白芍。如发热汗出不解，呕利，心下痞满，大便不利产生少阳病兼里实者，即少阳阳明合病就用‘大柴胡汤’来治疗。若伤寒十多日不解，胸胁苦满，日晡发潮熱，可用柴胡加芒硝汤。伤寒五六日，胸胁苦满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，寒热往来，心烦，就是少阳病兼水饮内结而造成，就用‘柴胡桂枝干姜汤’来解表温阳化饮。如伤寒八九日不应下，医反下之i，造成少阳病兼表里虚实错杂证，胸满惊烦，谵语，一身尽重，不可转侧，就用‘柴胡加龙骨牡蛎汤’扶正祛邪，通阳泻热，重镇安神，来治疗。还有少阳之邪热廹肠道下利的‘黄芩汤’，而呕的‘黄芩加生姜半夏汤’太阳少阳合病的，心下硬，颈项强而眩的经络针刺法。还有外感经水适来热入血室的寒热往来症的‘小柴胡汤’治之的方法。总之，少阳是半表半里，以上的治法都离不开柴胡的和解。汗、吐、下，三法都不能用。学习伤寒论，论经辨证先掌握这个法则，这样，才不致开方有误。 、 太阴篇 太阴之为病；腹满而吐，食不下，自利益什，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。又曰；虚者太阴，实者阳明。从提纲上看，就是腹满吐下不止，不能吃东西的病，这是因为虚寒造成的，这种病情，医师可不能用苦寒泻下之法，一旦用苦寒药泻下，就可能引起下利不止，心下结硬无法收拾的局面。自利不渴者属太阴，太阴属脏有寒，应当用温药温之，就得用‘四逆，理中’的剂型来治疗。 太阴病那么说能用解表的药吗？能用！太阴病脉沉迟可温里，脉浮缓可解表。解表可用‘桂枝汤’；温里可用理中四逆辈。太阴病若表不解的发热下利，利不止，心下痞满者，这是表证里气虚的现象，那就再用‘桂枝加人参汤’来治疗。太阴病有表症，腹满而痛能用是么药来治疗呢？就用桂枝加芍药汤治疗，大实痛就得再加大黄来治疗。太阴病是虚寒病，脾虚不能运湿，寒湿阻止了肝胆的疏泄就能引起了发黄，如小便通利那就不会发黄的。如果手足温，大便硬那就是病情自以转向阳明了，如果转向阳明脉出现缓实，就从阳明而愈。如果用温里药太过了就可能会发生燥热，如果寒湿瘀滞也能化热，化热后就转属阳明了。治太阴病先主以温，防下利。治太阳病先主以热、实、燥。阴阳之治各有分轨，是为正论。 |
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