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当下阑尾手术介绍的文章非常繁多，内容繁多却不系统，一时让人不知所措。让本号的新设专题“阑尾不简单”帮你忙！总结梳理阑尾病理和手术要点，一次掌握，轻松理解！ 下期预告：关于妇科腔镜的内容，终于要来啦~ ——小编Naruto 腹 腔镜阑尾切除术作为当下最好的外科手术治疗方式，有哪些要点？这两期小编一一告诉你~ === 接上期 === 五步搞定阑尾切除  手术并发症 01 术中周围脏器损伤 除了手术中解剖分离不当所造成的肠管损伤外，在建立气腹过程中，穿刺过程中会造成肠管戳裂伤，或腹腔大血管的穿刺破裂。此类并发症多发生在腹腔有粘连、患者体形瘦下或术者操作不当的情况下。对于既往有腹部手术史、腹腔有粘连或部分急性阑尾炎并发肠麻痹的患者，建议采用开放式方法建立气腹。术中一旦出现脏器损伤，多数情况应中转开放手术进行处理。 02 切口感染 与传统手术相比，腹腔镜阑尾切除术后切口发生率要低得多。这主要是由于手术中阑尾是经套管或放入标本袋中取出，避免与腹壁切口接触。此外由于不缝合腹壁穿刺孔的腹膜，腹壁切口内渗出得以向腹腔内引流。当戳孔处出现感染时，应及时拆除缝线，引流伤口。 03 腹腔出血 术中未妥善处理阑尾系膜，或者结扎线松脱、钛夹的滑落会引起腹腔出血。术中不建议用电凝器简单处理阑尾系膜血管，建议采用钛夹夹闭或丝线结扎。采用超声刀处理阑尾系膜是安全可靠的，超声刀切断后的血管残端发生蛋白变性，不会像电凝处理后那样发生焦痂脱落而出血。 04 腹腔脓肿 在腹腔镜手术中，此发生率低于传统手术。因为腹腔镜手术中暴露充分，手术野冲洗彻底，所以此并发症的发生率低于传统手术。对已发生的腹腔脓肿经明确后，根据脓肿大小、部位采取相应的处理。一般情况下，可进行抗感染、支持、局部理疗等治疗。若上述治疗无效，可作Ｂ超引导的穿刺引流或腹腔镜引流术。原则上，无需开腹手术引流。 05 阑尾残端瘘 是阑尾切除术后的一种严重并发症。多因阑尾根部水肿、坏疽、穿孔，使结扎线脱落或阑尾残端处理不充分所致 。对于阑尾根部穿孔、坏疽的患者，通过腹腔镜无法满意地处理时，应及时中转开腹手术。 06 腹腔镜特有的并发症 １.穿刺损伤：包括肠管损伤、腹腔大血管损伤等；２.气体栓塞；３.穿刺孔疝；４.二氧化碳蓄积症：表现为口唇、手足麻木及腰背、肩部放射痛等。 可能存在转开腹的情况 1. 阑尾根部坏疽穿孔； 2. 肠管或其他脏器与阑尾粘连严重，解剖关系不清； 3. 腹膜外位或盲肠壁内异位阑尾； 4. 阑尾恶性肿瘤； 5. 严重的副损伤，如损伤邻近肠管； 6. 周围脓肿形成； 7. 阑尾动脉出血难以控制。 手术禁忌症 1. 有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。 2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。 3. 膈疝患者。 4. 六个月以上的妊娠妇女。 5. 阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。 6. 其他不适和腹腔镜手术或阑尾切除术的情况。 === End === |
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