【读书笔记】急慢性胰腺炎CT分析

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《消化系统CT诊断》

原著主编：林晓珠、唐磊

一、急性胰腺炎

1.临床概述

胰腺炎为由各种原因引起的胰酶活化后的胰腺炎性病变，胆石症和暴饮暴食是最常见的原因，血、尿淀粉酶及血清脂肪酶升高。形态学分为：间质水肿型和坏死型（包括胰腺实质的坏死和胰周脂肪的坏死）。

2.CT表现

①胰腺肿胀、渗出，胰腺密度减低、强化减弱，坏死型可见胰腺实质低密度灶或不强化，胰周脂肪坏死表现为胰周渗液内不均匀的低密度，可合并胸腔积液、盆腔积液、胰周脏器水肿。

②急性胰腺炎并发症：胰周积液超过4周不能完全吸收，周围纤维结缔组织包裹形成假性囊肿。

3.急性胰腺炎的CT严重度指数

①将CT分级（A-E级）和增强CT胰腺坏死程度相结合得到CTSI，并且依此分为3个等级：I级为0-3分，Ⅱ级为4-6分，Ⅲ级为7-10分。

②Balthazar分级：A正常胰腺：0分；B胰腺弥漫性或局限性肿大：1分；C胰腺密度不均匀伴胰腺边缘模糊及条状脂肪信号：2分；D胰腺周围积液：3分；E至少两个部位的积液且边界不清或至少一处积液或胰腺内含有气体：4分；

③胰腺坏死CT评分：0分没有坏死；2分胰腺坏死小于30%；4分胰腺坏死为30%-50%；6分胰腺坏死大于50%。

二、慢性胰腺炎

1.临床概述

本病为各种原因引起的胰腺间质纤维化、实质萎缩、钙化或胰管结石形成，最终导致胰腺内外分泌功能受损，我国最常见的是急性胰腺炎反复发作后。

2.CT表现

①大部分表现为胰腺萎缩；自身免疫性胰腺炎发病时可表现为胰腺肿胀，治疗后缩小。

②胰腺实质内钙化灶、胰管多发结石。

③胰管扩张伴狭窄交替出现，呈串珠样改变；自身免疫性胰腺炎胰管主要表现为狭窄。

④弥漫性胰腺炎胰腺整体强化减弱；局灶性胰腺炎表现为进行性强化。

⑤慢性胰腺炎并发症：最常见为假性囊肿，其他有假性动脉瘤、脾静脉栓塞、胰腺癌。

3.鉴别诊断

①局灶性慢性胰腺炎需与胰腺癌鉴别：胰腺癌病灶大多表现为乏血供，肿瘤上游胰管以扩张改变为主，一般不合并狭窄。

②胰腺囊性肿瘤：假性囊肿一般有胰腺炎病史或外伤史，囊壁较厚、可不规则。

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