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一、望舌苔 望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。 望苔质：苔质，即舌苔的质地，形态。 主要观察：厚薄、润燥、腻松、腐霉、剥落、真假、偏全等方面的改变。
（一）厚，薄苔 舌象特征：“见底”，“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。 ● 见底苔 ━ 透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔 ━ 薄苔 ● 不见底苔 ━ 不能透过舌苔见到舌体之苔 ━ 厚苔 临床意义：主要反应邪正盛衰和邪气深浅。
● 薄苔 ━ 正常舌苔，薄而均匀，或中部稍厚，干湿适中。提示胃有生发之气。 ● 厚苔 ━ 胃气夹湿浊，痰浊，食浊，热邪熏蒸，积滞舌面所致。主痰湿、食积、里热等。 形成： ● 薄苔 ━ 胃气上蒸+胃津上潮→凝聚于舌面。 ● 厚苔 ━ 胃气上蒸+挟有食浊，痰湿等邪气→上聚舌面。
（二）润，燥苔 舌象特征： ● 舌苔润泽有津，干湿适中，不滑不燥→润苔。 ● 舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑→滑苔。 ● 舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂→燥苔。 ● 舌苔粗糙，扪之碍手→糙苔。 临床意义： 主要反映体内津液盈亏和输布情况。
（三）腐腻苔，腐苔 舌象特征： ● 苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者→腐苔。 ● 苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，如涂有油腻之状于舌面者→腻苔。 ● 苔质疏松，颗粒明显者→松苔。 常见于腻苔，厚苔的欲化阶段。 ● 舌上黏厚一层，有如疮脓→脓腐苔。
形成： ● 腐苔 ━ 阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。 ● 腻苔 ━ 湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌面。 临床意义： ● 腐苔 ━ 主食积胃肠，或痰热内藴。 ● 腻苔 ━ 主湿浊，痰饮，食积。 ● 松苔 ━ 湿浊之邪欲解的征象。 ● 脓腐苔 ━ 内痈或邪毒内结，邪盛病重表现。 （四）剥（落）苔 舌象特征：舌面本有舌苔，疾病过程中舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔而可见舌质。 形成： ● 胃气亏损，不能上熏于舌。 ● 胃阴枯涸，不能上潮于口所致。 意义： ● 一般主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。 ● 先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形， ━ 多因发育不良。
部位和范围 ● 舌前半部苔剥落 ━ 前剥苔 ● 舌中部苔剥落 ━ 中剥苔 ● 舌根部苔剥落 ━ 根剥苔 ● 舌苔多处剥落，舌面仅斑驳残存少量舌苔 ━ 花剥苔 ● 舌苔周围剥落，仅存中心一小块 ━ 鸡心苔 ● 舌苔全部褪去，以致舌面光洁如镜 ━ 光剥舌 即前述之光滑舌，又叫镜面舌 ● 地图舌 ━ 舌苔大片剥落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移。 ● 类剥苔 ━ 舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见
● 舌红+苔剥 ━ 阴虚 ● 舌淡+苔剥，类剥苔 ━ 血虚或气血两虚 ● 镜面舌+红绛 ━ 胃阴枯竭，胃乏生气之兆，阴虚重证 ● 舌色光白如镜+甚毫无血色 ━ 营血大虚，阳气虚衰，病重难治 ● 舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔 ━ 正气亏虚，痰浊未化，病情较复杂 ● 剥苔的范围大小与气阴或气血不足程度有关 ● 剥苔的部位多与舌面脏腑分布相应 ● 观察舌苔的有无，消长及剥脱变化，不仅能测之胃气阴的存亡，亦可反映邪正胜衰，判断疾病的预后。 ● 苔从全→剥 胃气阴不足，正气渐衰。 ● 苔剥脱后→复生薄白苔 邪去正胜，胃气渐复。 二、苔色 ● 苔色，即舌苔之颜色。 ● 其变化主要有白苔，黄苔，灰黑苔三类。 ● 临床上可单独出现，也可相兼出现。 ● 各种苔色变化+苔质，舌的形质变化结合起来，作具体分析。
（一）白苔 薄白苔 舌面上薄薄分布一层白色舌苔， 透过舌苔可以看到舌体者。 厚白苔 苔色呈乳白色或粉白色， 舌体被舌苔遮盖而不被透出。 ● 本色，最常见的苔色，厚，薄之分。 ● 其它各色舌均可由白苔转化而成。 临床意义：正常苔色 ● 主表证、寒证、湿证、可见热证。 ● 但不局限于表证和寒证。
机理分析 薄白苔 ● 润+舌质淡红 ━ 正常人，或表证初起。里证病轻，或阳虚内寒。 ● 质地干燥 ━ 风热表证。 ● 质地滑利 ━ 外感寒湿，或脾肾阳虚水停。 厚白苔 ● 厚白+腻 ━ 湿浊，痰饮，食积之证。 ● 厚腻+干 ━ 痰浊湿热内藴，化热伤津之证。 ● 糙裂苔 ━ 燥热伤津，阴液亏损。 ● 积粉苔 ━ 瘟疫或内痈，秽浊湿邪与热毒相结。
舌上满布白苔，有如白粉堆积，扪之不燥 ━ 积粉苔、粉白苔，瘟疫或内痈； （二）黄苔 舌象特征： 黄苔有淡黄，深黄和焦黄苔之别。 ● 淡（微）黄苔 ━ 苔呈浅黄色，由薄白苔转化 ● 深（正）黄苔 ━ 苔色黄而深厚。 ● 焦（老）黄苔 ━ 正黄色夹有灰黑色苔。 黄苔多分布于舌中，亦可满布于全舌。 黄苔多与红绛舌同见。 黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化。
临床意义 黄苔主热证，里证。 舌苔由白→黄 ━ 邪已化热入里， 苔色愈黄，邪热愈甚。 ● 薄黄苔 ━ 热轻 ● 深黄苔 ━ 热重 ● 焦黄苔 ━ 热极
部位 ● 舌尖苔黄 ━ 热在上焦 ● 舌中苔黄 ━ 热在肠胃 ● 舌根苔黄 ━ 热在下焦 ● 舌边苔黄 ━ 热在肝胆
机理分析： ● 苔由白→黄，黄白相兼 ━ 外感表证入里化热； ● 苔淡黄+薄 ━ 外感风热表证或风寒化热； ● 苔淡黄+润滑多津=黄滑苔 ━ 阴虚寒湿，痰饮化热或气血亏虚，复感湿热之邪。 ● 苔黄+干燥，甚至干硬，颗粒粗大，扪之糙手=黄糙苔 ● 苔黄+干涩，中有裂纹如花瓣=花瓣苔 ● 苔黄+黑，如烧焦的锅巴=焦黄苔 ● 苔黄+腻=黄腻苔 ━ 湿热或痰热，食积化腐。 （三）灰黑苔 舌象特征： ● 浅黑苔 ━ 灰苔 ● 深灰苔 ━ 黑苔 分布：人字界沟附近较深，舌尖浅淡 灰黑苔多由白苔、黄苔转化而成，疾病持续一定时间发展相当程度后出现。 临床意义：阴寒内盛或里热炽盛 机理分析：寒热均见，但均为重证，黑色越深，病情越重。 苔质润燥 ━ 鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征 ● 寒湿病：白苔转化 ━ 灰黑苔+湿润多津 ● 热性病：黄苔转化 ━ 灰黑苔+干燥无津 灰苔：主里证，里热证，寒湿证。 ● 苔灰+干 ━ 热炽伤津，见于外感热病；内伤杂病阴虚火旺。 ● 苔灰+润 ━ 痰饮内停，寒湿内阻。 黑苔：主里证，为热极，为寒盛 ● 黑苔较灰苔色深。 ● 灰苔或焦黄苔发展而来 ━ 疫病严重阶段 ● 苔黑+燥裂，甚至生芒刺 ━ 热极津枯。 ● 苔黑+滑润 ━ 寒盛阳衰。 未完待续... |
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