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血管斑块的形成，就是血管内皮细胞和低密度脂蛋白LDL斗争失败的结果。 神奇的内皮人体血管总长约62000英里（1英里=1.61千米）以上，如果首尾相接，可以绕地球2.5圈。在这漫长的血管内壁上，覆盖着薄薄一层被称之为内皮的组织。这层结构由所谓的内皮细胞手拉手、肩并肩平铺嵌合而成。内皮细胞功能强大，它们不仅仅肩负着血管内的血液和血管外的组织液代谢产物互相交换，更重要的是，它们还可以合成分泌多种生物活性物质，保证血管正常的收缩和舒张，既让血液持续不断向前奔流，也能调控血压。并且，它们也是天然的抗凝血组织！众所周知，血液离开血管会马上凝固，但是，只要血液在血管中，这种事情就不会发生，因为完整的内皮会保持凝血和纤溶的动态平衡，血管得以长期通畅。 “坏”胆固醇导致斑块形成人体代谢产生的垃圾，会进入血液中，由它带到肝脏、肾脏等器官进行处理回收。如果这些垃圾过多，在运输的过程中，血管内皮就会受到它们的伤害。最常见的就是高脂血症。低密度脂蛋白LDL，也就是俗称的“坏”胆固醇遇到内皮细胞就会发动攻击。尽管内皮奋起反击，但架不住LDL过多，持续受到攻击的内皮细胞终究力不从心，变性、坏死并脱落，血管的防护衣被硬生生撕开了裂口。 甘油三酯和“坏”胆固醇等脂质就会通过这个突破口进入血管壁，并沉积于血管内皮的下层。血管壁因此增厚，变得僵硬而失去弹性。血小板在血管内皮溃败的时候迅速来救急，聚集于受损处，但也未能完全阻止脂质铁蹄的践踏。 “好”胆固醇阻止斑块形成突破天险的脂质使内皮细胞有如芒刺在背，它们一方面继续向外发送求救信号，一方面将入侵的脂质标记以供识别定位。单核细胞闻讯如武林高手般以跳跃和翻滚的形式赶来，到达战场后摇身一变成为巨噬细胞，对所有打上识别烙印的脂质张口就咬，直至完全吞入腹中。 越吞越多，巨噬细胞身材渐渐走样，发福臃肿，从肌肉男变成了中年大叔，人称“泡沫细胞”。 为了永葆青春，中年大叔必须要把LDL清除出体内。这个时候，高密度脂蛋白HDL，俗称的“好”胆固醇表现了清道夫的英雄本色：它将泡沫细胞内的脂质吸出，随血运输到肝脏进行代谢清除。而泡沫细胞也逆生长成功，腾出了更多的容量可以继续吞噬打上烙印的脂质。 所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。为它点个赞吧！ 冰冻三尺非一日之寒在高脂血症还不是很严重的情况下，以及通过积极的降脂治疗，这样的防护措施足够逆转脂质的入侵，完全收复失地，恢复完整的内皮如初。 但是，悲哀在于很多时候我们并不知道脂质何时已经入侵，任由它们一步步蚕食我们的血管。巨噬细胞也只能不断不断地吞噬它们，HDL无法及时清扫战场，最终，LDL越积越多，巨噬细胞在再也吞噬不了脂质的情况下，以泡沫细胞的宿命倒在了战场上，鞠躬尽瘁死而后已。它们壮烈的地方，被称为“脂池”。而这周围，聚集着一圈圈的平滑肌细胞，将脂池层层包裹，避免它决堤破口，祸害无穷。
早期，脂点脂纹期，病变局限于内皮下，呈现为数毫米大小的黄色脂点或是长度达数厘米的黄色脂肪条纹。它们都比较平坦，或略高出于血管内膜，并不会造成受累动脉的阻塞，也不会引发临床症状。 随着病变的不断加重，发展成为纤维斑块期。纤维斑块一般呈淡黄色，其外面是一层因为血小板聚集起来而形成的纤维膜，把大量脂质封堵在其中。在血管分支的开口处受到的血流冲击最大，最容易形成斑块。纤维斑块已经隆起于血管内膜，造成管腔狭窄，血流不畅。 日复一日，年复一年。在几年甚至几十年的漫长岁月中，脂质逐渐大量沉积。斑块的中央基底部常常会因为营养不良而发生变性、坏死而崩解。这些崩解物与脂质混合在一起，看起来就如同黄色米粥一样，所以被称为粥样斑块，此期也即粥样斑块期。 惨痛的后果斑块明显突出于血管内壁并突入管腔，黄色的纤维帽下暗流涌动。某一天或者情绪过于激动，斑块突然破裂，血小板为了修补这个破口，大量聚集，迅速形成血栓。而这反而让血管管腔骤然狭窄，引发的后果不堪设想：在冠状动脉就引起心肌梗塞，九死一生。在颈动脉引起脑梗塞，导致偏瘫失语，也给家人社会都带来巨大负担。 如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则往往全身动脉粥样硬化形成。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。超声显示低回声的软斑块就是不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中，要更加注意。 年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等均可导致颈动脉斑块形成。如果同时存在多项危险因素，出现颈动脉斑块的几率会明显增加。 积极控制危险因素降压、降糖、降脂。 崇尚健康的地中海饮食。 戒烟、控酒、控制体重。 积极乐观、豁达。 药物治疗：抗血小板药物阿司匹林预防心脑血管疾病。降脂治疗。 手术：严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。 定期体检：观察斑块的大小和性质，保持和医师的沟通，调整药物。 一言以蔽之，要预防心肌梗塞、脑梗塞，就必须重视预防动脉斑块！ 关键词：中老年 血管斑块 心肌梗塞 脑梗塞 |
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