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心电监护仪在临床应用很广泛，要求使用过程中报警处于开放状态。但查房时总会发现有些监护仪的报警设置关闭，有部分护士并不知道与医师沟通后将报警参数调节在安全范围内。 问题 1：报警设置为何要打开？ 监护仪报警是患者安全护理的一个重要部分。合理的监护报警设置能通过预设报警的安全范围，提醒医护人员及时发现和处理突发危及生命的事件，它能及时反映患者在心率、呼吸、血压、脉搏、心电波形中存在的问题。 问题 2：监护仪报警分几种？ 说明书上关于监护仪的报警分类比较复杂。通常可以分为以下几种： 1. 一级报警（红色）：如病情变化，立即处理。 2. 二级报警（黄色）：相对可暂缓处理。 3. 技术报警：检查各参数设置是否合理。 问题 3：报警参数的设置有哪些要求？ 极限报警产生的机制是对参数设置报警极限，当监测值达到设置极限或超过极限一定时间就会报警。 监护仪报警设定的原则包括： 1. 心率在自身心率上下的 30%。 2. 血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压设置。 3. 氧饱和度根据病情（COPD 病人、ARDS 病人及一般肺部感染的病人）设置。 4. 报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。 5. 报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。 问题 4：如何设置各项报警值？ 报警极限既不能设置太宽（不能对临床工作者起到警示作用），也不能设置太窄 （产生过多无意义报警），但就每一项报警参数设置的范围国际上尚无统一标准。以下参数设置供参考： 1. 心率参数设置：
提醒：心电监测分为心律监测和心率监测。 ECG 监测，是对心脏节律监测最有效的手段。通过监测，可发现心脏节律异常，各种心律紊乱，如房性、室性早搏，心肌供血情况、电解质紊乱等。 2. RESP（呼吸）参数设置：
提醒：胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成呼吸阻抗值的变化。因此，当病人出现严重而又持续的身体运动时，呼吸率的测量及波形显示可能会不准确。 3. SpO2（动脉氧饱和度）参数设置： 正常值：吸入空气时 SpO2 测得值 ≥ 95%；＜90% 为轻度低氧血症，一般报警低限的设置应高于 90%。 COPD 病人、ARDS 病人以及一般肺部感染的病人根据病情设置。 警告：将 SpO2 报警上限设为 100 相当于关闭上限报警。高氧水平会使早产儿染上晶体状后纤维组织症，因此报警上限必须根据公认的临床实践慎重选择。
提醒：影响血氧饱和度监测的因素，包括：传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；强光环境对信号的干扰；休克病人，皮肤温度过低；在同侧手臂测量血压时，影响脉冲，导致测量困难等。 4. NIBP（无创血压）参数设置： 血压报警值的设置：正常收缩压 90～140 mmHg，舒张压 60～90 mmHg。 可根据基础血压、病情、医生的医嘱设置上、下报警限；根据病情变化适当调整报警值的范围。
提醒：无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤其是当病人的收缩压低于 50～60㎜Hg 时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测。 问题 5：常见报警原因有哪些？ 1. 心电监护仪使用不当，如以下这些情况：
2. 患者自行拔除监护设施 3. 测量值高于或低于报警限 问题 6：如何减少无意义或错误报警？ 1、每天更换电极片 有学者指出，每天更换电极片，可以减少46%的报警。在我们的临床工作中，给患者贴电极片的时候，我们也没有对患者的皮肤进行处理，通常我们有时候也是在患者告知电极片脱落的时候才去更换。因此，将每天更换电极片列入到我们的管理工作中，也是非常有必要的。 2、报警极限合理设置 临床上，监护仪的报警极限，既不能够设置得太宽，也不能设置得太窄，而且，我们面临的问题是目前国际上对于报警极限的设置，也并没有一个统一的标准。 Gross等[将心率的报警极限从120次/min调整到130次/min后，报警减少了50%。 我们也需要针对不同的患者，进行不同的处理，提高监护仪报警的有效性！ 3、完善制度，重视员工培训 根据现在医院监护报警存在的问题，对监护仪的监管制度进行适当地修改，并且公开执行，而且必要的时候进行不定期的检查，也是十分有必要的[6]。 同时，医院的管理者也应该重视对于员工监护仪报警“知信行”方面的培训，实时了解国外的监护仪使用的状态，将监护仪报警和制度的学习纳入到岗前培训中，重视对护士临床思维能力的培养，比如：如何设置报警值，误报警的识别和处理等等。 |
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