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头晕天旋地转是颈椎问题还是耳石症？  门诊中经常会遇到这样的眩晕病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡觉躺下的时候，或者在半夜向一侧翻身的时候，突然出现剧烈的天旋地转，这时患者往往还伴有恶心、呕吐等症状。严重的患者，哪怕只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。很多这样的病例都会误以为是颈椎病来找我治疗，但头晕是否真的都与颈椎有关？  陈阿姨，57岁，退休在家，由于热爱跳舞，每晚都会在社区里跳2小时的广场舞，前几天跳舞转身时，不小心跌倒，撞了一下，当时也没有任何不舒服的感觉， 这两天每次睡觉，头刚挨到枕头，以及翻身或起床时就感到头晕天旋地转，同时伴有恶心、呕吐、心慌的感觉， 她以为是颈椎病复发便找到了我。 通过查体发现，她颈部无压痛，颈椎前后左右以及旋转活动时头晕症状不加重，反而在躺下、翻身或起床动作时头晕加重，同时伴有眼震，神经系统相关的体格检查也未见异常。颈椎X片提示虽有颈椎退行性病变，但寰椎、枢椎等小关节并未见明显的错位。根据她的症状、体征及相关检查，我认为这不是颈椎病引起的眩晕而是耳石症。 耳石症的临床表现 耳石症是常见的前庭外周疾病之一，是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕同时伴有水平型或旋转型眼震。所谓良性，就是可治疗、可自愈；所谓阵发性、位置性，是指头晕的发作时间短暂，并且与头颈转动有关。 大部分患者发病表现为休息、或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。头晕发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。 耳朵的结构功能  内耳包括耳蜗和前庭两部分。耳蜗负责听觉功能，前庭负责平衡功能。前庭是由充满液体、相互连通的两个耳石囊（椭圆囊、球囊）和三个环状半规管组成，负责感知、调节人体平衡，正常人内耳的耳石（即碳酸钙结晶）粘附在耳石囊的耳石膜内，帮助我们感知运动的速度和方向。 耳石症的产生原因  耳石症的基本发病过程是某种原因，如老化、外伤、酗酒、劳累、失眠等可诱发耳石脱落： （1）耳石从椭圆囊内脱落并移位进入半规管内 （2）因重力作用，耳石随着头位改变时在半规管内淋巴液中滚动 （3）对半规管的平衡感受器神经末梢产生异常刺激，导致剧烈眩晕 耳石症 颈性眩晕 耳石症 颈性眩晕 年龄 青中年女性多发 中老年多发 病因 耳石脱落 颈椎病变 诱发因素 头位/体位改变 颈部活动 颈椎病变 大多无 大多有 位置性眼震 2-10S潜伏期、短暂、较快适应 无 病情进展 可自行缓解，有间歇期 加重 吃药、打针治疗耳石症有效吗？   耳石症是由于内耳椭圆囊中的耳石脱落，在重力作用下而流落移位至某一半规管里，随着头部活动而刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。所以，吃药、打针对耳石症无效，而手法复位是目前治疗本病唯一有效的方法，由头部姿势改变让耳石顺利移出半规管返回原始所在的椭圆囊内，患者眩晕症状立刻消失，收到立竿见影的效果。 常见耳石症手法复位 Epley 手法复位适用于最常见后半规管耳石症（90%-95%）  A 让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45°，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。 B 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下,头后仰45°，至少保持这种位置达30S以上，直至眩晕消失。 C 将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30S以上。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。 D-F 头与躯干同时向健侧转90°，维持此位置30S以上。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的重量下沉到水平半规管内。 G 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 复位方法使耳石复位的简略图 复位方法的俯视图 |
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