 患者张某 男性 63岁，主因发现言语不利及右侧肢体活动不利3小时入院。 患者入院前3小时睡眠醒后发现言语不利、吐字不清，理解及表达能力正常。右侧肢体无力，活动略笨拙。伴头沉，无头痛，无复视。 查体：BP 174/97mmHg, 神清 言语欠流利，双侧瞳孔 3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动到位，无眼震。右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力IV级，双侧指鼻试验准确，双侧巴氏征阴性。 既往史：高血压病史。 头颅CT：未见异常。头颈部CTA：未见大血管病变。 诊断：脑梗死，给予静脉溶栓治疗，第三天患者四肢出现肌阵挛样抖动，双上肢明显，症状持续。 头颅核磁：脑干梗死。 脑电图：未见癫痫样放电。 考虑：肌阵挛，予左乙拉西坦片 500mg 2/日口服后症状缓解，未再发作。 讨论：此患者表现为神经功能缺损症状，头颅核磁显示脑桥基底内侧梗死波及脑桥背盖部，为此次发病责任病灶，为基底动脉旁正中支病变所致。发病第三天出现四肢肌阵挛，经左乙拉西坦治疗后症状缓解。肌阵挛是指一块肌肉或多组肌肉的突发、短暂而又快速的、非同步的、不对称的、无节律的不随意性收缩。可在身体的局部出现，也可分布弥散而广泛。按照肌阵挛的起源部位不一，大致可分为：皮质、皮质 - 皮质下、皮质下、脑干、脊髓，不同解剖部位病变导致的肌阵挛病理生理也不一样。本患者症状起源于脑干，为脑桥基底内侧梗死波及脑桥背盖部，病变累及格-莫（Guillain-Mollaret)三角，导致肌阵挛发作。格-莫（Guillain-Mollaret)三角为中脑红核、延髓橄榄核及小脑齿状核连接而成，构成一个等边三角形。三角形之边为橄榄小脑束（橄榄核通过小脑下脚与对侧齿状核相连）、中央被盖束（红核通过中央被盖束与同侧下橄榄核相连）和结合臂（齿状核通过小脑上脚与对侧红核相连）。格-莫三角构成了小脑的一个重要的反馈调节环路，从红核发出的纤维经中央被盖束到同侧下橄榄核，再到对侧小脑皮质、齿状核，而后返回红核。凡位于中脑、脑桥背盖部、小脑上脚、下脚及小脑的病变均可能造成上述环路的破坏，可能导致肌阵挛发生。对于肌阵挛有效的药物包括左乙拉西坦、丙戊酸钠、氯硝西泮等，脑梗死患者因需长期应用抗血小板药物，丙戊酸钠有引起血小板减少副作用，所以尽可能选择左乙拉西坦口服。
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