凭经验给自己诊断疾病，或许我们每个人都有过类似的经历。只是，有的人痊愈了，而有的人则因此失去了生命！感冒发烧来临时，我们凭借经验处理，甚至可能优于专业医生，但是急性心肌梗死来临时，情况则完全不一样。 太多临床案例表明，某些一过性、不太明显的胃肠道症状，口腔、颌面部以及咽喉症状，这些对于急性大面积心肌梗死而言非常重要的前期症状，可能恰恰因为我们凭借经验判断而被忽视了。 急诊患者千变万化，我曾接诊过一位68岁女性患者，在两年内多次急性胰腺炎发作。都说久病成医，只要一感觉腹痛，她就会到医院要求检查血淀粉酶，看看自己是不是又胰腺炎发作了。可最后这次腹痛，却非常凶险。 当时，她因恶心呕吐、上腹部疼痛、伴有腹泻来急诊就医。凭借既往看病经验，她依然要求检查血淀粉酶，想确诊是否为急性胰腺炎再次发作。但是，结合患者表现出的症状，我的第一个判断是可能与心脏疾病有关。在我的追问下，争取到了更多的信息，根据患者腹泻症状，次数，以及粪便性状等，也让我更加确信这既不是急性胰腺炎，也不是急性胃肠炎。 急性胰腺炎通常表现为便秘，而急性胃肠炎则常常有稀水样便。但是，患者仅仅因为自己经常性便秘，突然一天排3次大便，就认为是腹泻了，她并不知道黄软便并非腹泻该有的表现。 根据临床经验，我建议她必须进行心电图检查，然而她凭借以往经验，认为根本没有必要。在我强硬地坚持下，她终于做了心电图检查。几分钟后，心电图II、III、AVF导联ST段明显弓背上抬，这是典型的急性下壁心肌梗死。面对检查结果，她和家属终于认识到这次病症与以往的不同，连声表示感谢。 急性心肌梗死是当今社会非创伤性致死的最大元凶，虽是突发性急病，但之前却常常出现各种征兆，尤其是一些不明原因的、一过性的、明显或不太明显的胃肠道症状，如恶心不适、返酸烧心、纳差、呕吐、上腹部疼痛、饱胀等等，特别是活动量增加时，反复间断出现，这些常常预示急性心肌梗死即将发生。 排便用力仅仅是一个诱因，疾病发生的实质是心脏的冠状动脉已经发生了明显狭窄，即便没有排便用力，急性心肌梗死也会发生。 2016年10月6日，春雨医生“70后”创始人张锐因突发心肌梗塞不幸去世。 近年来，急性心肌梗死呈明显上升趋势，每年新发至少60万例，死亡比例在三成以上。让人更为忧心的是，急性心肌梗死发病年龄明显提前，二三十岁的患者已不罕见，四五十岁的患者非常常见。 虽然胸骨后压榨样疼痛是急性心肌梗死典型表现，但是上腹部疼痛表现者也并不罕见，尤其是急性心肌梗死发病前期，胃肠道症状非常常见。这些前期症状，不但容易被普通人误解，即便是医学大家有时也会忽视。很多时候，重视了胃肠道症状就可以决定生死，这也是“生死胃卜”的最新阐释。 当然，急性心肌梗死部分前期症状还有可能是口腔、颌面部、咽喉、气管，以及颈背等部位的症状。症状多种多样，稍有懈怠就有可能被延误。另外，少数患者甚至没有疼痛表现，怎么办？ 请淡定！不管急性心肌梗死表现如何复杂多变，只要患者本人重视，医生重视，总会有蛛丝马迹可寻，绝大部分急性心肌梗死患者一定能够抓住最后一根稻草！■ |
|
|
