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【案例追踪】王某某，男，63岁，2004年7月28日初诊。肝细胞肝癌，大小3×3.4厘米，边界清晰，有乙肝、肝硬化病史，脾大。西医治疗过程：于04年2月3日手术，术后又行介入治疗1次。B超示腹水，右侧胸腔积液。
【四诊】刻诊：面色暗黄，巩膜皮肤黄染，精神欠佳，纳差，腹胀，下肢酸软，舌质红，苔薄黄，脉沉细小弦。
【辨治要点】：湿热内蕴，气阴已伤。湿热内蕴则面部、周身皮肤黄染，纳差、腹胀，气阴两虚则精神欠佳，下肢酸软，舌脉均为湿热内蕴、气阴两虚之象。
【治法】治宜益气养阴、清热利湿，软坚散结，【茵陈蒿汤】合【生脉饮】化裁。
【处方】：茵陈30克，炒山栀10克，沙参15克，麦冬10克，五味子10克，生黄芪30克，炒白术15克，茯苓15克，凌霄花15克，炮山甲10克，水红花子10克，桃仁5克，地龙5克，鳖甲15克，姜黄5克，炒枳壳10克，川朴10克，汉防己10克，金荞麦15克，生麦芽30克，鸡内金30克，焦楂榔各10克，炙甘草10克。
14剂，每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。
【方义】：方中茵陈蒿、炒山栀清利肝胆湿热，乃湿热黄疸之专方。沙参、麦冬、五味子益气养阴，乃气阴两虚之要方；生黄芪、炒白术、茯苓益气健脾，扶助中气；凌霄花、炮山甲、水红花子、桃仁、地龙、鳖甲、姜黄，活血化瘀而软坚散结；炒枳壳、川朴理气、汉防己利水；金荞麦清热解毒，鸡内金、生麦芽，开胃消积；焦楂榔，疏通三焦气血；炙甘草，调和诸药。
【二诊】2004年9月29日复诊：食欲好转，精神可，有时短气，下肢酸沉，小便可，眠可，大便调，舌质红，苔薄黄，脉沉细小弦。
【调整处方】如下：丹皮10克，炒山栀10克，炒柴胡10克，炮山甲10克，杭白芍15克，炒白术10克，茯苓10克，炒枳壳10克，川朴10克，凌霄花15克，藤梨根15克，何首乌15克，鳖甲15克，桑寄生15克，牛膝10克，川芎10克，沙参15克，麦冬10克，五味子10克，炒莱菔子10克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，焦槟榔10克，炙甘草10克。
14剂，每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。
【三诊】2006年4月20日复诊：肝少量腹水，下肢轻度浮肿，腹胀，舌质红，苔薄黄，脉沉细小弦。
【处方】：太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，炒枳壳10克，川朴10克，凌霄花15克，藤梨根15克，猪苓30克，大腹皮10克，炮山甲10克，龟板15克，水红花子10克，桃仁5克，僵蚕10克，白花蛇舌草30克，金荞麦15克，草河车15克，鸡内金30克，代赭石15克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂，每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。
【四诊】2008年3月26日复诊：纳可，有时腹胀，肠鸣，大便1日2次，第二次不成形，醒后入睡难，舌红，少苔，脉沉细。
【处方】：沙参15克，麦冬10克，五味子10克，生地10克，山萸肉10克，土茯苓30克，山药20克，生蒲黄10克，白芷10克，露蜂房5克，急性子5克，皂角刺6克，凌霄花15克，炮山甲10克，金荞麦15克，地龙5克，水红花子10克，龟板15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，藤梨根15克，草河车15克，香橼15克，白茅根15克。
14剂，每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。
【五诊】2009年12月23日复诊：肝癌术后6年，咳嗽，痰中带血，夜间口干，舌红，苔黄，脉细弦。
【处方】：太子参15克，麦冬10克，五味子10克，瓜蒌皮15克，清半夏10克，薤白10克，三七5克，菖蒲10克，茵陈30克，猪苓30克，茯苓15克，冬瓜仁10克，葶苈子15克，大枣15克，鳖甲15克，龟板15克，地龙5克，玉竹15克，石斛15克，百合30克，白及15克，蒲黄炭10克，金荞麦15克，八月札10克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，生黄芪30克。14剂，每天1剂。上药煎2次合在一起约400毫升，分2次服，每日2次。
【评按】：该患者初诊时病情较重，从中医角度看，一方面正气亏虚，气阴两虚，另一方面，湿热疫毒之邪依然猖獗，治疗上颇为棘手。孙桂芝遵循扶正祛邪的原则，一方面取【生脉饮】、【四君子汤】等扶助正气，另一方面，选用【茵陈蒿汤】、【葶苈大枣泻肺汤】等清除湿热、水湿邪气。在选药方面，既精细入微，又灵活多变。如软肝之鳖甲、龟板、炮山甲、桃仁、地龙、水红花子贯穿始终；而清利湿热之品或茵陈蒿、炒山栀，或金荞麦、藤梨根，或白花蛇舌草、草河车、冬瓜仁，或葶苈子、猪苓、茯苓则依病情之轻重缓急随证选用。
经孙桂枝精心调治，患者生存6年余，病情依然稳定，各种指标均有不同程度的改善，颇堪效法。
感谢原作者王逊
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