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糖尿病并发神经性病变是糖友最为常见的远期、慢性并发症，其中以周围神经病变最为常见。 最常见的神经病变是：  神经病变可引起：疼痛、感觉丧失、足溃疡、坏疽以及截肢等，降低生活质量，是导致残疾的主要因素之一。同时会增加糖友的医疗费用支出。 经卫生部近年来的数据资料统计显示：其发病率高达70%以上。 但这种并发症的主要发病机理尚不明确，但与高血糖有很大的关系！！！ 长期血糖控制不良的糖友易发生该病变，一般在患糖尿病2～3年后出现，糖耐量异常阶段也有症状。 糖尿病高血糖状态使毛细血管基底膜变厚、血管内皮细胞增生、透明变性、糖化蛋白沉淀及管腔狭窄，导致神经缺氧缺血； 引起神经细胞鞘膜水肿变性、断裂、轴突纤维化等病理变化。 糖友长期的高血糖导致机体能量代谢失调，伴随着神经系统部分结构和功能发生改变，进而产生局部神经系统功能减退症状。 周围神经系统分为“感觉神经”和“运动神经”。 “感觉神经”：使机体能够感觉到内外环境的温度（冷、热）、疼痛、触摸、方位的变化刺激，使机体能够很好适应外部环境并具有自我保护的能力； “运动神经”：负责支配肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种随意动作。 感觉神经是糖人中受累最早、最多的神经。 大多起病隐匿，早期没有明显症状，只是在做肌电图检查时发现异常（如发放神经冲动的潜伏期延长、神经传导速度减慢等）。 随着病情的进展，糖人逐渐出现： ①感觉异常：如肢端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感等等； ②感觉减退：似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉，这种病人由于缺乏下意识的自我保护反应，因而很容易受伤，需要格外注意自我防护； ③感觉过敏：对冷、热、触摸极为敏感； ④自发性疼痛：有的病人表现为自发性疼痛（静息痛），似刀割火燎，夜间疼痛尤甚，让人彻夜难眠，痛不欲生，严重影响糖人的生活质量。 上述症状主要发生在四肢，而且往往下肢症状更为明显，病变部位通常双侧对称。 最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，症状有昼轻夜重的特点。 糖尿病感觉神经病变非常常见，主要表现为末梢神经炎，有时给糖人带来极大的痛苦。 末梢神经炎的症状为：肢体疼痛、麻木。疼痛严重时有的糖人会丧失继续生活的勇气。 当糖友出现运动神经病变时，由这条神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪。 比如面神经病变时可出现“周围性面瘫”；动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。 与感觉神经相比，运动神经受累的情况比较少见。 主要表现为血管神经性病变，如全身无力、肌肉萎缩、肢体疼痛等，偶而会有单神经麻痹引起肢体瘫痪者，多数患者经过积极治疗，症状可以消失。 ①脚趾、腿部、手和臂膀有针刺样感觉或灼烧感。 ②对轻微的刺激过度敏感。 ③对冷热刺激不敏感。 ④麻木或感觉缺失。 ⑤手脚肌肉无力。 ⑥疼痛、痉挛。 ⑦平衡和协调能力丧失，以至于行走困难。 ①低血糖发生时感觉不到。 ②长期腹胀、便秘或腹泻。 ③小便困难及尿潴留。 ④站立时眩晕或晕厥。 ⑤休息状态下心动过速。 ⑥性生活、性高潮障碍。 ⑦排汗异常（排汗增多或少于平常）。 ⑧夜晚视物不清，在驾驶时表现明显。  糖尿病自主神经病变也非常多见。 糖人常感觉大汗，特别是头面部和躯干部大汗，四肢汗不多，吃饭或稍事活动就大汗淋漓，有的糖人半身出汗。 腹胀、大便失常、腹泻便秘交替出现的情况也不少见。 糖人还可有直立性低血压，往往躺着时血压高，一站起来血压就下降，甚至头晕跌倒。 另外不少糖人排尿障碍，或有尿尿不出来，或小便滴漓不尽。 糖人的阳痿、不育也很常见。 首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中，严格控制血糖是最重要的（对于控制血糖有困惑的欢迎加我们的微信：itangyou） 因为高血糖是导致糖尿病神经病变的主要原因。 糖尿病病人一定要记住，单纯治疗神经病变，不控制高血糖，就好像救火而不扑灭火源一样无效。 当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。 胰岛素不但可以降低血糖、纠正代谢紊乱，而且也是非常好的神经营养因子，对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。  在此基础上，再选用以下几类药物： 1.扩张微血管药物：常用的血管扩张剂有前列腺素E1、己酮可可碱、山莨菪碱（654—2）、钙离子拮抗剂等。 具体用药请咨询你的主管医生，对药物有疑惑的可以咨询我们。微信号为：itangyou 2.神经营养药物：①弥可保（甲基维生素B12）②神经节苷脂：能够改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。 3.改善氧化应激：可以选择α-硫辛酸注射液。通过抗氧化应激作用，减少自由基损害，进而改善糖尿病周围神经病变症状。 4.其他疗法：如高压氧治疗，可以提高血氧分压，促进有氧代谢，提高组织对胰岛素敏感性，从而使血糖下降，还能促使神经传导速度加快，改善临床症状。 |
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