【名医小讲堂】肾动脉狭窄放支架有用吗？

【名医小讲堂】

讲堂主题：肾动脉狭窄放支架

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

肾动脉狭窄放支架有用吗？

众所周知，动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的腔内治疗是支架植入，它到底有没有用？

总的观点是：

在内科治疗基础上的支架植入患者并没有获益！！

那么，我们是否需要终止这种手术呢？

我们不得而知。

我们最多可以尝试的是对有血流动力学意义的狭窄进行血管内治疗。

所谓血流动力学意义，

包括以下三方面的含义：

狭窄大于50%；

有侧支循环形成；

肾动脉测压压差大于20-25mmHg。

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推荐测压方法如下：

1.将4F端孔导管置于狭窄远端； 

2.清零后测压； 

3.回撤4F导管至主动脉内； 

4.再次测压，得到压差

这种回撤测压法可以避免反复清零导致的误差，准确性较高。

外周压差10mmHg就有意义，为什么肾动脉压差要求那么大呢？

这是因为外周动脉为高阻力血管，而肾动脉为低阻力血管，肾脏没有毛细血管网，只有肾小球。

因此肾动脉压差要求较高的数值才有血流动力学意义。

当然，肾动脉支架植入的疗效还与其他因素有关，比如说肌酐水平，肾脏萎缩程度等等。

编辑：张斌   陈翔宇  耿丹雅