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急性白血病在临床上对于CNSL（中枢神经系统白血病）的诊断，预防和治疗是至关重要的（简称脑白），这方面情况出现的存活率在病方角度不具有压倒性优势，在一定程度上，病情风险是只有对半分的结果，也就是50%。 当急性白血病患者“遇上”脑白，如何检测/治疗？ AML患者CNSL的发生率远低于急性淋巴细胞白血病，一般不到3%。参考NCCN的意见，在诊断时对无症状的患者不建议行腰椎穿刺（腰穿）检查。有头痛、精神混乱、感觉改变的患者应先行放射学检查（CT/MRI），排除神经系统出血或肿块。 这些症状也可能是由于白细胞淤滞引起，可通过白细胞分离等降低白细胞计数的措施解决。若体征不清楚、无颅内出血的证据，可在纠正出凝血紊乱和血小板支持的情况下行腰穿。 脑脊液中发现白血病细胞者，应在全身化疗的同时鞘内注射（鞘注）Ara-C（40~50 mg/次）和（或）甲氨蝶呤（MTX，5~15 mg/次）+地塞米松（5~10 mg/次）。若症状持续存在，脑脊液无异常，应复查。 已达CR的患者，尤其是治疗前WBC≥40×109/L或单核细胞白血病（M4和M5）、t（8;21）/AML1-ETO、inv（16）白血病患者，建议至少行腰穿、鞘注1次，以进行CNSL的筛查。 第一种情况：诊断时有神经系统症状者 首先应进行CT/MRI检查，除外出血或肿块。 ①：未发现颅内/脊髓肿块者，进行腰穿。脑脊液正常者，予以观察；如果症状持续存在可以再次腰穿。脑脊液发现白血病细胞者，予以每周2次鞘注化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次×4~6周。 ②：发现颅内/脊髓肿块或颅压增高者，建议先行放射治疗；然后鞘注，每周2次鞘注化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次×4~6周。 第二种情况：无神经系统症状，CR后腰穿筛查脑脊液发现白血病细胞者： 每周2次鞘注化疗药物直至脑脊液正常，以后每周1次×4~6周。若患者接受大剂量Ara-C治疗，应于治疗完成后复查脑脊液（证实脑脊液正常）；也可以配合腰穿、鞘注，至脑脊液恢复正常。 第三种情况：无神经系统症状，CR后腰穿筛查脑脊液正常者： WBC≥40×109/L或单核细胞白血病（M4和M5）、t（8;21）/AML1-ETO、inv（16）白血病患者，每疗程行1~2次腰穿、鞘注，共4~6次（采用大剂量Ara-C治疗者可以减少腰穿次数）。 综上所述，其余患者不再特别强调腰穿、鞘注的次数；以后出现神经系统症状者应再次腰穿。 『注』 |
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