 我今天讲的题目是急性亚甲炎的中医治疗。中医把亚甲炎叫瘿痛，从中医的病名讲叫瘿痛的中医治疗。我们知道甲状腺中医称为瘿，甲亢，叫瘿病，甲状腺炎因为疼痛，所以叫瘿痛。如果是甲状腺瘤，叫瘿瘤，甲状腺的肿大，叫瘿气。 急性亚甲炎 急性亚甲状腺炎临床比较多见，又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到治愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。 病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。证据有：发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。 起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。 甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 泡内甲状腺激素以及非激素点化蛋白质，一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。我治疗此病呢，多用清热解毒的办法，用五味消毒饮加减治疗，取得了较好的疗效。 五味消毒饮，方源于清代《医宗金鉴》，组成：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子。功用是清热解毒，消肿散结。 病案举例 患者侯某某，女，37岁。2017年6月18日发病，低热伴右侧甲状腺疼痛，未予重视，半个月后，疼痛加重，且高热不退，39℃。寒战、疲乏无力和食欲不振。甲状腺部位疼痛，压痛，向颌下、耳后放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，去当地西医院诊治。 查甲功： TT3―4.14 ↑（0.56～1.59） TT4―222.8↑（4.87～11.72） FT3―10.81↑（1.71～3.71） FT4―35.4↑ （0.7～1.48） TSH―0.004↓（0.35～4.94） 抗甲状腺球蛋白抗体 51（正常0―80） 抗甲状腺过氧化物酶抗体 28（正常0―80） 彩超：甲状腺右叶异常回声减低区――不除外亚甲炎 甲状腺左侧多发囊性结节——倾向良性结节。右侧颌颈部散在增厚淋巴结 血沉：93↑，C反应蛋白：61.31↑ ECT：吸锝功能减低 西医诊断：亚急性甲状腺炎 予强的松10㎎，每日三次，消炎痛，一片，每日二次。治疗半个月后，无效，仍高热不退，右侧甲状腺疼痛不减，并发左侧肿痛，以致双侧甲状腺，肿大疼痛，不可触及。 2017.7.18来我处就诊 刻下症见：高热，寒战，体温39℃，左侧甲状腺疼痛，压痛，不可触近，咀嚼吞咽时疼痛加重，疲乏无力，食欲不振，心慌，失眠，食欲可，大便正常。舌偏红，苔薄黄，脉弦数（心率100次/分）拟辛凉解表，清热解毒法。 五味消毒饮散加减，处方如下： 双花30g，连翘10g，公英30g，地丁10g，天葵子10g 野菊花10g 桔梗30g 升麻30g，金刚藤30g，柴胡50g，豆豉10g，荆芥10g，竹叶10g，牛蒡子10g，薄荷15g，甘草10g，芦根60g。7付，水煎服 本方是五味消毒饮加银翘散合方，方中加升麻，金刚藤，柴胡用意：解毒退烧。 2017.7.25.二诊 双花30g，连翘10g，公英30g，地丁10g，天葵子10g，野菊花10g，杏仁10g，薏仁50g，白蔻仁10g，厚朴10g，清夏15g，川木通10g，甘草10g，滑石60g，桔梗30g，香薷15g。7付，水煎服 二诊时，出现热加湿之象，故在五味消毒饮基础上合用三仁汤清热解毒祛湿。 2017.8.1患者家中有事未能面诊，按7.25日原方，由家属代取草药7付。 2017.8.8三诊 患者高热消退，仍低热，体温37.2℃双侧甲状腺肿痛及触痛均明显好转，饮食明显增多，睡眠好转，大便偏干，舌淡红苔薄白，脉细数。就其舌脉，考虑到濕邪已去大半，故调整用药，再拟清热解毒之法，处方如下： 双花30g，连翘10g，公英30g，地丁10g，天葵子10g，野菊花10g，桔梗30g，甘草10g，荆芥6g，豆豉6g，柴胡30g，陈皮10g，清夏10g，茯苓10g，生姜30g，大枣30g。7付，水煎服 双花，连翘，公英，地丁，天葵子，野菊花——六味消毒饮，桔梗，甘草，荆芥，豆豉，柴胡——退余热。陈皮，清夏，茯苓，甘草——健脾祛湿 2017.8.15四诊 体温37.1℃，双侧甲状腺疼痛消失，睡眠恢复正常，食欲恢复正常，大便每日1次，成形，舌淡苔白，脉沉细。 复查甲功回报： TT3—2.70↑（0.56―1.59） TT4―23.21↑（4.87―11.72） FT3―7.99↑（1.71―3.71） FT4―3.02↑（0.7―1.48） TSH―0.009↓（0.35―4.94） 超敏C反应蛋白43.7↑（0―3） 血沉 44 治疗有效，但甲功尚未回复正常，效不更方，原方7付，水煎服。 2017.8.22五诊 体温已回复正常，甲状腺肿痛消失，饮食睡眠正常，舌淡苔薄白，脉沉。 治疗有效，原方继服，以固疗效。 2017.9.19，复查甲功已正常，临床治愈。 TT3—1.2（0.56―1.59） TT4―5.45（4.87―11.72） FT3―2.12（1.71―3.71） FT4―1.26（0.7―1.48） TSH―0.78（0.35―4.94） 分析 ①此病是亚急性甲状腺炎伴淋巴结发炎，所以激素治疗效果不好。 ②此病为亚甲炎初期——急性期，个人体会，中医不但治慢性病，中药治疗急病，效果绝不逊色于西医。 ③不论是亚甲炎，抑或是淋巴结炎，我都把它看成是热毒，顾拟清热解毒法，用五味消毒饮加减治疗，临床所见有效，（我用的是六味消毒饮，自拟，双花，公英，地丁，天葵子，野菊花＋连翘） ④治病过程中，虽出现湿热征，加用了三仁汤，但五味消毒饮，始终贯穿其中，以清热毒为主轴。 ⑤上面所讲的是亚甲炎的早期——急性期，至于中期和恢复期的治疗我多用归脾汤治疗，因时间关系不在此论述，希望各位老师指导。  李东环 主任中医师 华北理工大学中医学院 硕士研究生导师 河北唐山市中医院原内分泌科主任兼风湿免疫科主任 世界中医联合会内分泌 专业委员会常务理事 原河北省中医药学会内分泌糖尿病 专业委员会副主任委员 唐山市中医药学会内分泌糖尿病 专业委员会主任委员 唐山市医学会内分泌糖尿病 专业委员会副主任委员 唐山市名中医 “维新讲坛”精彩回顾 |
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