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作者丨因果 来源丨医学界肿瘤频道 结直肠癌作为一种生活方式癌，随着当下人们生活水平的提高，也一路看涨。据国家癌症中心最新数据显示：结肠癌发病率稳居男性恶性肿瘤第4位、女性恶性肿瘤第3位，死亡率在男、女性中也分别排在第5位和第4位。 而确诊为结肠癌的患者中约有50%~60%已发生转移，肝脏为最常转移的器官，大约20%～34%的结肠癌会出现同时性肝转移。 结直肠癌转移这么常见，界哥今天就来重点说说喽。 提前打个预防针，请大家自带保温杯，因为今天的货很干，很有料！ 根据NCCN指南2017年第三版，确诊复发转移的结直肠癌患者，分为可切除和不可切除两大类，且既往治疗模式不同，转移后的治疗决策也不同。 接下来就一起见证下可怕的NCCN指南推荐吧！ 一 可切除的转移性结直肠癌治疗 可切除的结肠癌转移患者又分既往未化疗患者和既往曾化疗患者。 1. 既往未化疗患者
2. 既往曾化疗的患者
1. 局部治疗 对不适合手术或所患肿瘤无法通过SBRT达到边缘清楚的毁损治疗或无法安全地接受SBRT的患者目前临床上常选用局部治疗，局部治疗方式包括：
2. 外科治疗（主要针对肝转移瘤） 肝、肺是结肠癌最常见的转移部位，对经过良好选择的患者，同时切除（肝外和肝脏转移瘤）可能会带来显著的生存获益。 适应证
禁忌证
3. 不可切除的转移瘤尽量转化为可切除 转移性结直肠癌确诊时大多数属于不可切除，但对那些转移瘤仅局限于肝脏因为累及重要结构而不可切除者，可选择新辅助化疗使肿瘤退缩变成可切除。 对晚期转移性结直肠癌有效的化疗方案均可用来尝试将不可切除的转移瘤转化为可切除。对于初始不可切除的转移性肿瘤，在术前化疗开始后2个月要重新评估可切除性，对于那些继续接受术前化疗的患者，也应该每2个月重新评估一次手术的可能性。 4. 可切除转移性疾病的新辅助和辅助治疗 （1）时间 为了尽量消除微转移灶，专家组建议可考虑接受一共为期6个月的围手术期化疗，尽管全身化疗可以在术前、手术之间或术后进行，但围手术期化疗的总疗程不宜超过6个月。 由于使用含奥沙利铂或伊立替康的化疗后，分别出现肝窦损伤或脂肪性肝炎的潜在风险。因此，为了限制肝脏毒性的发生，新辅助化疗的疗程一般限于2-3个月，而且，化疗中患者应该得到MDT的详细监测。 （2）治疗顺序 有关全身化疗和手术切除的最佳顺序，目前仍然不清楚。初始可切除的患者可以选择先行肝切除术，然后给予术后辅助化疗或应用围手术期化疗即先进行新辅助化疗，再行手术，术后予以辅助化疗。 （3）术前化疗的优缺点 优点：
缺点：
（4）不推荐的方案 IFL方案降低了有效性增加了死亡率，专家组不再推荐使用IFL方案（伊立替康，5-FU推注/LV），并将其从临床指南中删除。 其他在晚期结直肠癌治疗的Ⅲ期试验中取得阴性结果的药物/方案组合包括：舒尼替尼联合FOLFIRI，西妥昔单抗联合布立尼布，厄罗替尼联合贝伐单抗，以及西地尼布联合FOLFOX/CapeOX，不推荐这些方案用于治疗结直肠癌患者。 专家组强烈反对抗EGFR单抗（西妥昔单抗或帕尼单抗）和抗VEGF单抗（贝伐单抗）的联合应用。 二 不可切除的转移性结直肠癌治疗 既往12个月内曾行FOLFOX/CapeOx辅助化疗者推荐化疗。 化疗方案包括：
经化疗后如果病灶有望转化为可切除，进行每2个月重新评价是否已达目标：
既往FOLFOX辅助化疗在12个月之前或既往用5-FU/LV或卡培他滨治疗或既往无化疗的患者直接选择全身治疗。 （一）初治治疗 1. 患者适宜高强度化疗推荐方案为：
2. 患者不适宜高强度化疗推荐方案为：
（二）再次进展，后续治疗 1. 既往使用过以奥沙利铂为基础的化疗，未使用过伊立替康推荐：
2. 既往使用过以伊立替康为基础的化疗，未使用过奥沙利铂者推荐：
3. 既往接受过FOLFOXIRI的患者推荐：
4. 患者接受过氟尿嘧啶为基础的化疗药，未接受过奥沙利铂或伊立替康的患者推荐：
最后，界哥整理了NCCN指南中结直肠癌常用化疗方案的用法用量推荐，拿好不谢！ 联合治疗常用剂量推荐： 单药治疗剂量推荐： （本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
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