木防己汤——胡老

胡希恕经方理论证治经验【第二十四章<木防己汤类方>】

1、木防己汤方：(方剂组成)木防己 14 克，生石膏 40-90 克，桂枝 10 克，人参 18 克。(用法)水煎温服。 (方解)木防己逐水饮，佐人参以治心下痞硬，桂枝以治气上冲，石膏解烦渴而主喘满，故治水饮、其人喘满、心 下痞硬而烦渴欲饮者。 《金要略痰饮咳嗽病》第 24 条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色藜黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下 之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 注解：支饮，即指咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿等的为证言。水饮自心下逆迫于膈因谓为膈间支饮，侵及胸 肺，故其人喘满。胃虚饮聚，故心下痞坚。面色藜黑，为病水之征。其脉沉紧，为里饮之应。审证与脉明系水饮 为患，宜以木防己汤主之。医不详审查，妄施吐下，故数十日而不愈，其症状仍在者，仍宜以木防己汤主之。若 服后喘满解，按之心下已虚软者，则病即当愈。若按之心下仍坚实者，三日后，喘满复发，再与本方而不愈者， 则宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。(辨证要点)喘满心下痞坚烦渴者。 (验案)辛某，男性，36 岁，首都机场木工，初诊日期 1965 年 6 月 16 日。右手臂颤抖三四年，左手、腿亦有轻微 颤抖，不能持物，每用力则颤动而酸疼，自觉精神紧张，时有心悸、怔仲不安，心下痞满，口渴思饮。曾以养血 熄风，养肝柔筋等法及针灸治疗不效。苔白脉右弦，左沉弦。证属心下停饮、痰阻滞经络，治以温中化饮，因饮 久化热，故佐以清标热，与木防己汤； 木防己 12 克，生石膏 45 克，桂枝 10 克，党参 10 克，生龙牡各 15 克。结果：上药服六剂，心悸好转，继服三 月手颤抖好转。

 2、木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：(方剂组成)木防己14 克，桂枝 10 克，人参 18 克，茯苓 18 克，芒硝 27 克（分 二煎用） (用法)以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，再上火煎微沸，温服，微利则愈。 (方解)茯苓利小便，芒硝除坚满，于木防己汤去石膏加此二味，故治木防己汤证心下痞坚甚、二便不利而烦渴者。 《痰饮咳嗽病》第 24 条：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色藜黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈， 木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 注解：见木防己汤方。 (辨证要点)木防己汤证心下痞坚甚、二便不利者。

 3、防己茯苓汤方：(方剂组成)防己 l0 克，黄芪 10 克，桂枝 10 克，茯苓 18 克，甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)防己、茯苓利尿逐水，复以黄芪补虚实表，桂枝、甘草降冲气而和荣卫，表气实荣卫调则不使水气复留于 皮中。此治皮水的正法，茯苓重用亦所以治四肢聂动者。 《水气病》第 22 条：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。 注解：皮水为病则四肢肿，正不足于表，故水气乃得据于皮肤中而不去。聂聂动，即微动状，与_动同属水气的 为患，若皮水病而四肢聂聂动者，宜以防己茯苓汤主之。 (辨证要点)四肢浮肿、四肢聂聂动者。 (验案)冯某，女性，30 岁，病历号 6422，1959 年 4 月 25 日初诊。发现慢性肾炎已 5 年，常四肢浮肿，腰痛，头 晕或痛，月经量多后期，查 P.S.P 第一小时 60%，第二小时 10%，苔白厚腻，脉沉弦，证属气血俱虚，水气据于 皮中，治以益气养血，调荣利水，与防己茯苓汤合当归芍药散加减：防己 10 克，茯苓 24 克，桂枝 10 克，生黄 芪 12 克，炙甘草 6 克，当归 10 克，白芍 12 克，川芎 10 克，苍白术各 6 克，猪苓 10 克，生姜 10 克。结果：上 药服六剂，服药期间诸症差，但停药浮肿又复发，继加减服用一月余，浮肿未再复发。 

4、防己黄芪汤方：(方剂组成)防己 10 克，黄芪 12 克，炙甘草 5 克，白术 8 克，生姜 8 克，大枣 3 枚。(用法) 水煎温服。 (方解)此与上方虽均主水气浮肿，但以无桂枝茯苓，故不治气冲肉_。以有白术、生姜、大枣。增量黄芪，则治 胃虚于里而气更不足于外，见身重、汗出恶风的证候者。 《水气病》第 20 条：风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 注解：脉浮为病在外，身重为有湿，表虚不固故汗出而恶风。 按：此脉浮汗出恶风，有似桂枝汤证，其实是由于表虚不固，与外感无关，故重用黄芪补虚即治。又此恶风极其 敏感，虽居密室亦感风寒的来袭，与桂枝汤证亦易区别。 《痉湿喝病》第 22 条：风湿，脉浮，身重，汗出恶风者。防己黄芪汤主之。 注解：解同上。 《水气病》附方；《外台》防己黄芪汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以 上和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。 注解：表无他病，指无头项强痛，身疼痛等表证言。水气集中于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓 为和，腰以下当肿及阴，以至两下肢难以屈伸者，本方治之。 (辨证要点)脉浮、汗出恶风、身重、身肿下肿重者。 (验案)姚某，男性，23 岁，病历号 183376，初诊日期 1965 年 12 月 11 日。65 年 5 月发现肾小球肾炎，服激素治 疗未能治愈，近仍乏力，纳差，心悸，双下肢浮肿，口干思饮，汗出恶风，苔白腻，脉细弦滑。尿常规：比重 1.020，蛋白+++，白血球 1-3，红血球 15-20。证属里有水饮，外有表虚营卫不和，治以固表利水，与防己黄芪 汤：防己 10 克，生黄芪 12 克，炙甘草 6 克，苍术 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚 结果：上药服三剂，小便增多，双下肢肿减，汗出减少。继加减服用一月，浮肿消除，唯感乏力，查尿常规；尿 比重 1.016，尿蛋白+，白血球 O-1，红血球 1-10，再继续随证治之。三月后查尿蛋白为士。