揭秘乙肝大三阳／小三阳——乙型肝炎标志物含义解读

Tiramishue 2018-05-21

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中国是个“乙肝大国”，因此，乙型肝炎标志物的检测是消化科门诊、肝病门诊及住院患者筛查的“常规检测”。传统的乙型肝炎标志物的检测有5项，包括3种抗体和2种抗原。

乙肝病毒（HBV-DNA）有3种抗原具有临床检测意义，分别是“表面抗原（HBsAg）”、“e抗原（HBeAg）”、“核心抗原（HBcAg）”。3种抗原又分别对应3种抗体“表面抗体（抗HBs）”、“e抗体（抗HBe）”、“核心抗体（抗HBc）”。这3种抗原和3种抗体正好是3对，而由于核心抗原在血液中含量少，难以检测，因此临床上很少应用。其余的5项检测项目，就是人们常说的“乙肝两对半”，或称“乙肝五项”检查。

那么，这5项检测指标各有什么意义呢？

各项指标含义

　　1. 表面抗原（HBsAg）：是乙肝病毒表面的外壳。当血液中只有HBsAg时，不具有传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。HBsAg阳性即是“乙肝病毒携带者”。阳性见于急性乙肝的潜伏期，发病时达高峰；如果发病后3个月不转阴，则易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化。

　　2.表面抗体（抗HBs）：是种保护性抗体，可阻止乙肝病毒穿过细胞膜进肝细胞。抗HBs阳性提示机体对乙肝病毒有一定程度的免疫力。是肝炎患者是否康复或健康人是否有抵抗力的主要标志。抗HBs一般在发病后3-6个月才出现，可持续多年。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，是一种好现象。

　　3. e抗原（HBeAg）：是病毒复制的标志，阳性表明乙型肝炎处于活动期，并有较强的传染性。通常只有表面抗原阳性者，才有可能e抗原阳性。或者说，e抗原的出现几乎一定晚于表面抗原。HBeAg持续阳性3个月以上则有慢性化倾向，表明肝细胞损害较重，容易转为慢性乙肝。孕妇阳性可引起垂直传播，致90％以上的新生儿呈HBeAg阳性。

　　4. e抗体（抗HBe）：阳性表示大部分乙肝病毒被消除，病毒复制减少，传染性减低，但不代表无传染性。乙肝急性期即出现抗HBe阳性者，易进展为慢性乙型肝炎；慢性活动性肝炎出现抗HBe阳性者可进展为肝硬化；HBeAg与抗HBe均阳性，且ALT升高时可进展为原发性肝癌。

　　5. 核心抗体（抗HBc）：是曾经感染过或正在感染的标志。核心抗体IgM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是曾经感染乙肝病毒的标志。无论HBsAg是否阳性，核心抗体IgG的阳性都提示曾经感染乙肝病毒。

“大三阳”与“小三阳”

顾名思义，既然是 “三阳”，当然是5项指标里有3项阳性了。对应上面提到的序号，“大三阳”是HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性（1、3、5），“小三阳”则是HBsAg、抗HBe、抗HBc 阳性（1、4、5）。大小三阳的共同点是HBsAg、抗HBc阳性。不同点是“大三阳”HBeAg阳性，而“小三阳”抗HBe阳性，是“乙肝携带者”。需要说明，虽是“携带者”，毕竟表面抗原是阳性，表明乙肝病毒在机体内长期存在，因此仍有一定几率发展为肝硬化、肝癌。