【备考技巧】病例分析应试技巧及答题模板

冬竹456 2018-05-21

展开全文

【温馨提示】

病例分析这部分内容在临床医师实践技能考试中难度较大，掌握答题的技巧、背熟答题模板，能大大提高复习效率及得分，快跟小编一起来看看吧。
实践技能考试时间为2018年6月9日至6月15日，距离考试只有20天。

病例分析应试方法

病例分析这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：

1. 诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式，就可以轻松得高分。

2. 诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣1分”，考生须注意细节，减少不必要的丢分。

3. 漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统疾病、相关疾病相鉴别的原则。

多写几个鉴别诊断，因为评分标准是加分制，即多写不扣分，但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底，建议大家结合笔试部分一同复习，也可以根据贺老师实践技能应试指南中的例题进行复习。

4. 进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，需要将每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起方便记忆。

病例分析注意事项

诊断部分一般占比4～5分，以下是常见注意事项：

（1）最重要的一点，千万别答错。

注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以严格按照大纲要求来答题，容易漏写的第二、三诊断如何避免——公式解题法。

（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下：

①主要疾病——患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明1型或是2型）

②并发症

③伴发病

（3）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。

（4）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。

病例分析答题模板

【例1】男性，72岁。反复咳嗽、咳疾20年，呼吸困难5年，加重2天。

患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳祛疾药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病和糖尿病病史，否认传染病接触史。吸烟25年，20/支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BPl36/76mmHg，神志清楚，由他人扶入病房，浅表淋巴结末触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。

实验室检查：动脉血气分析(氧流量2L/min)：pH7.34，PaCO2 52mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3- 27.5mmol /L。

心电图：窦性心律，电轴右偏。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准(总分22分)

1.初步诊断(4分)

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重(仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分)(1分)。

（2）Ⅱ型呼吸衰竭(仅答“呼吸衰竭”得1分，答“I型呼吸衰竭”不得分)(2分)。

2.诊断依据

(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期：

①老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史(0.5分)。

②长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳祛痰及抗感染治疗有效(1分)。