|
1、基本情况（性别、年龄、体重、身高等） 2、性情（平时易汗多汗吗？性情如何？爱生气和发脾气吗？表现如何？多动吗？玩起来不知疲倦吗？胆子如何？） 3、精神状态和眼神： 4、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）： 5、饮水，是否主动讨水和渴求的表现（有的是大人要求饮水而非孩子身体的渴求要说明），量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗： 6、无汗或有汗，汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退： 7、二便： 8、睡是否安稳（是否有踢被、磨牙、从床头翻至床尾、打呼噜、说梦话、趴着睡、流口水、眼不得全闭、怕热不爱盖被、睡时喜掀衣露肚、怕黑等）： 9、手足温凉热： 10、食欲食量及喜何味（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）： 11、体温（腋温，无发烧也可测一下。如是婴幼儿无法明确问诊获知信息，发烧可由家长用自已的手触摸孩子的额、脸颊、颈、背、腹、手、足，并用灼热、热、温、凉、冰等描述。）： 12、当地天气（阴、晴、燥、热、大风等）、气温（要有最高和最低温度）： 13、其他异常，如是否怕冷怕风或怕热，是否浑身酸痛头痛（如有怕冷怕风，要具体描述。如有头身痛要说明是胀痛或紧痛或其他），痘疹或肩颈部不适等： 14、如何喘或咳（如果有的话，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，如有伴见症还要说明伴见症是否明显，常有或偶有等，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）： 15、自觉的最主要不适和目前最主要需要解决的问题： 16、何地？ 17、既往病史（简单填写）： 18、孩子父母双方对网诊（毕竟有一定局限性）和排病反应的认识和态度（要事先说明一点的是孩子尚小得正治后大多会出现发高烧，且持续时间较长和此起彼伏较剧烈和时间长的咳嗽咳痰，这是体质得以逆转的好机会，但需要父母双方有正确的理念，准确及时地反馈信息，而且双方能站在同一战线上，否则多半途而废者。） 19、家庭关系： 20、对中医的认识程度（是否看过《孩子感冒发烧怎么办》或其他文章？） 复诊时问诊单： 所服药方和次数、量： 父母学习化性如何？是否有破坏？ 1、性情的变化、精神状态和眼神： 2、唇色、脸色红或烫，如红要描述部位（脸颊或两颧或整个脸）： 3、饮水，是家长要求其饮水还是孩子主动讨水，是否有渴求的表现，量多或少，喜温或凉，口苦口臭吗： 4、汗出部位，热或冷汗，多或少，时间，汗出后热是否会退： 5、二便（大便次数、时间、色、量、质，是否顺畅、是否粘厕所等）： 6、睡是否安稳： 7、手足温凉热： 8、食（甜咸酸辣淡等，是否易饥，饥时不及时进食觉疲软，纳时狼吞虎咽，进食速度快，喜油腻肉食等）： 9、腋温： 10、当地天气（阴、晴、燥、热、大风等）、气温（要有最高和最低温度）： 11、其他异常，如是否怕冷怕风或怕热，是否浑身酸痛头痛（如有怕冷怕风，要具体描述。如有头身痛要说明是胀痛或紧痛或其他），痘疹或肩颈部不适等： 12、如何喘或咳（如果有，要说明咳的时间，伴见症，是否有伴脸红泪汗气上冲，如有伴见症还要说明伴见症是否明显，常有或偶有等，是阵咳偶咳还是一声一声地咳？痰？色量质？是因咳才有痰还是因痰才咳？）： 13、自觉的最主要不适： 14、如服药要描述对药味的接受程度： 15、药效如何（要具体描述咳、喘、痛等缓解百分几）： |
|
|
