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作者：常娜 邯郸市第一医院药学部 来源：药评中心 造影，是在放射诊断学中，通过摄入含原子序数高的物质，然后在欲诊断的体内部位摄取放射照片以供医学诊断 。随着医学科学技术的不断发展，碘造影剂广泛应用于临床领域 ：如增强CT、冠状动脉造影、介入治疗及其他临床医学学科。[1] 一、碘造影剂分类 碘造影剂按在溶液中是否分解为离子，分为离子型对比剂和非离子型对比剂。离子型碘造影剂有复方泛影葡胺注射液，非离子型碘造影剂有碘佛醇注射液，碘普罗胺注射液，碘海醇注射液等。临床共识非离子型造影剂比离子型造影剂更安全 、有效且变态反应发生率极低 ，因而在临床上被大量应用。[1] 二、适应症 1、各种血管放射学造影检查，包括：脑血管造影、周围动脉造影、内脏动脉、肾动脉和主动脉造影。 2、心血管造影包括冠状动脉造影、动脉及静脉性数字减影血管造影等。 3。静脉性尿路造影以及CT增强检查(包括头部和体部CT)等。 三、造影前准备 1、禁食：至检查前2小时可以维持正常的饮食。检查前2小时以内，患者应该禁食。 2、水化：血管内使用对比剂前后必须给予充足的水分（前4h至使用后24h给予水化，补液量最大100ml/h）。尤其对于多发性骨髓瘤、糖尿病、多尿症、高尿酸血症的患者，以及新生儿、婴儿、幼儿和老年患者。 3、镇静：焦虑 、 过度兴奋、焦虑和疼痛可以增加不良反应的危险性或加重与对比剂有关的反应。可给予这些患者镇静剂。 4、使用前加热 加热至体温的对比剂能被更好的耐受，并且由于降低了粘滞度而使注射更容易。可将检查当日所需的对比剂用恒温箱加热至37℃。如果避光保存，较长时间加热不会造成其化学纯度的改变。但不应超过3个月。 5、预实验 不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为没有预测价值。此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重和致命的过敏试验。 四、造影剂用法用量 现对常用5中造影剂分别从动脉造影、静脉造影、心血管造影、计算机断层扫描、体腔内使用造影5方面对用法用量进行汇总（此表的剂量仅仅是推荐剂量并且代表平均体重70Kg的正常成年人的常规剂量，所列是单次注射或没公斤体重的剂量）： 五、不良反应 非离子型对比剂的不良反应要比离子型对比剂少，重度反应和致死反应非常罕见。常见的不良反应为轻度的感觉异常，如热感、冷感、疼痛；胃肠道反应；过敏反应偶尔发生；迷走神经反应；碘中毒或碘中毒性腮腺炎；神经系统反应；心脏并发症；关节痛等。 在临床工作中，非离子型造影剂过敏反应根据临床表现可分为3类： 1、轻型过敏反应表现：皮肤黏膜潮红、皮肤瘙痒，常发生在面部、颈部、上胸部，眼结膜充血、水肿，头痛、头晕，甚至出现发热、寒战、出汗，少数红疹、咳嗽、轻度荨麻疹等症状，出现此类反应一般不需用药，停止注射，让患者安静休息，喝点热水，做深呼吸，观察反应发展状态即可； 2、中型过敏反应：包括胸闷、气短，甚至出现呼吸困难等呼吸道症状，剧烈呕吐、腹痛腹泻等上消化道症状，偶尔声音嘶哑、肢体抽搐等，这类反应相对轻型而言比较危急 ，应立即停止注射并吸氧，适当给予抗过敏药，如肌肉注射糖皮质激素地塞米松，肌肉注射苯海拉明，静脉滴注钙制剂，补充血容量等抗过敏治疗； 3、重度过敏反应：会出现循环衰竭：急性呼吸窘迫并发肺水肿、多脏器功能衰竭、周围循环紫绀、心源性休克、血压下降、脉搏细速、皮肤湿冷、意识模糊、心脏骤停等，[1-3]应立即抢救。 六、特殊人群 1、有过敏史及变态反应病史患者，用药时需谨慎，对这些患者应预先考虑给予抗组胺或皮质类固醇药物以避免或降低可能发生的过敏反应； 2、近期使用过造影剂，推迟再次造影检查直到肾功能恢复至检查前水平； 3、年龄因素：1岁以下婴儿和65岁以上老人，应格外小心，保证使用对比剂前后体内有足够的水分，随时监测病人情况，以便病人在发生不良反应时能得到及时处理； 4、孕妇及哺乳期妇女，在妊娠的任何时候都应避免X线照射，所以无论使用对比剂与否，在检查前必须慎重权衡利弊，并且临床医生认为必须。 七、禁忌 1、 有碘过敏史，禁用； 2、对碘对比剂及其辅料过敏者禁用；有甲状腺疾病患者禁用。 3、碘普罗胺：妊娠及急性盆腔炎患者禁行子宫输卵管造影；急性胰腺炎时，禁行ERCP；禁用于鞘内注射。 八、药物相互作用 1、使用碘对比剂可能会导致短暂性肾功能不全，这可使服用二甲双胍的糖尿病人发生乳酸型酸中毒； 2、二周内使用白细胞介素-2治疗的病人其延迟反应的危险性会增加（感冒样症状和皮肤反应）； 3、所有含碘对比剂都会影响甲状腺功能的测定，甲状腺碘结合能力下降会持续几周； 4、血清和尿中高浓度的对比剂会影响胆红素、蛋白或无机物的实验室测定结果； 5、肝功能异常的病人在口服胆囊造影剂后经血管注入含碘造影剂会引发肾脏中毒。 6、不应与其他药物直接混合使用，应使用单独的输液器。 九、使用造影剂小结 1、虽然发生严重反应的风险小，但是，含碘对比剂仍然可能有激发过敏样反应或其他过敏反应的表现。因此预先进行急救措施的训练并预备必须的抢救药物和器械以应付可能出现的严重反应。 2、经血管注入造影剂可能加重纯合子镰状细胞症患者的病情。 3、在体外试验中，非离子型对比剂对凝血系统的影响较离子型轻。在施行血管造影术时，应十分小心在血管内的技术操作，不时地用肝素化的生理盐水灌洗导管以减少与操作技术相关的血栓形成和栓塞。 4、在使用对比剂前后必须保证病人体内有足够的水分。小于1岁的婴儿、新生儿、严重心脏病和肺动脉高压需特别注意。 5、有急性脑病，脑瘤，或癫痫病史的病人要预防癫痫发作并需特备注意，酗酒及药物成瘾者其癫痫发作和神经病理学改变的危险性增加。 6、为预防使用对比剂后的急性肾功能衰竭，对已有肾功能损害和糖尿病的病人需特别注意，异性球蛋白血症的病人危险性较大。在对比剂清除之前避免使用任何加重肾脏负担的肾毒性药物、口服胆囊对比剂、动脉钳闭术、肾动脉成型术或其他大型手术。 7、含碘对比剂可加重重症肌无力的症状。 8、嗜铬细胞瘤病人在介入治疗时应给予预防高血压危象的α受体阻滞剂。 9、甲亢病人也需特别注意。多发结节性甲状腺肿病人在使用碘对比剂后有发展成甲亢的可能。 10、使用对比剂后的病人至少观察30分钟，因为大多数的严重不良反应都发生在这段时间。然而，经验表明：过敏反应也可能发生在几小时甚至几天后。 11、确保体内有足够的水分。如有必要，可在检查前由静脉维持输液直到对比剂从肾脏清除。 12、为防止乳酸性酸中毒，在对使用二甲双胍的糖尿病人血管内注射含碘对比剂前，必须测定血清肌酐水平。对于血清肌酐/肾功能正常的患者，在注射对比剂时必须停用二甲双胍并且在48小时内不能恢复用药；不正常的患者，必须停用二甲双胍并将检查推迟至48h之后。只有肾功能/血清肌酐水平恒定后才能恢复二甲双胍的用药。 13、碘化造影剂在乳汁中 分泌数量很少，因此母亲单独应用时导致婴儿发生不良反应的风险极小。应用碘化造影剂之后，建议至少停止哺乳24小时。 参考文献 [1]牛计军.碘造影剂不良反应[J].山西医药杂志，2016,45（6）：658-651. [2]江甲子，刘志．急诊患者常用碘造影剂致过敏性休克155例分析[J]. 中国现代药物应用，2014，8（7）：172-173． [3]黄祥，郭代红，陈超等．碘造影剂的不良反应与临床应用分析[J]. 中国药师，2007，10（9）：869-870． [4]卢伟贤.43例 ＣＴ 增强扫描患者造影剂过敏反应观察及防治体会[J]. 中国药业，2013，22（11）：104-105．
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