吴门调气饮与出口梗阻型便秘

    50多岁的L君军人出身，12年前不幸罹患鼻咽癌，多次放疗后鼻咽癌基本痊愈，但生活质量也明显下降，逐渐消瘦，贫血，放疗导致长期口腔干燥、异物感，张口、伸舌困难，颈部僵硬，只能进食流质，反复发生吸入性肺炎，还有便秘长期困扰他。他的便秘特点是里急后重，总有便意，每次排便却很少，总觉不够力排便，便后乏力，头晕，平素四肢冰凉，舌淡，苔薄，脉弦细。此属于出口梗阻性便秘，少阴便秘，我给他拟方如下：

   肉苁蓉40g     当归15g      牛膝20g      枳实30g

   升麻12g       黄芪40g      白术60g      肉桂3g

   槟榔15g       白芍30g      大黄10g

服用此方2天后症状快速缓解，排便通畅，我建议他调整药物长时间调理以改善体质。

 

    现代医学将结肠动力和直肠功能异常引发的便秘称为“功能性便秘”，功能性便秘又分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。混合型便秘兼具慢传输型和出口梗阻型两者的临床特点。出口梗阻型便秘又称直肠性便秘，特点是排便困难、排便时间延长、排便次数增多、直肠胀感、排便不尽感、便后下坠等,还可以出现大便性状改变如变硬、变细。

 

    出口梗阻型便秘又分为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、内脏下垂等，女性多见，尤其经产妇；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等两者都是粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难。

 

    迟缓性便秘实质是局部组织的结构松弛，吴门中医生理学认为，脾主肌肉，盆腔、肛门的肌肉的松弛无力属于太阴脾虚，主要表现在排便无力，肛门下坠，便后发力等，治疗以益气升提为主，当用黄芪汤、补中益气汤。痉挛性便秘实质是肛门括约肌紧缩，吴门中医生理学认为调节肌肉收缩舒张属于中医“肝”功能，此属于气滞，当疏肝理气，六磨饮子加减。

 

    吴门验方，调气饮组成：升麻9g肉桂3g槟榔6g酒大黄3g，此方主治便秘，或腹泻，里急后重，也可以治疗膀胱刺激征的尿频、尿急、尿痛。组方基本原则来自芍药汤、桂枝加大黄汤，用升麻配大黄一升一降，大黄通腑泻下治便难，升麻升提疗肛门下坠，桂枝配芍药，桂枝促进肠道肌肉收缩增进肠蠕动，芍药缓解括约肌痉挛助便排出。气滞腹胀加枳实、厚朴，气虚加黄芪，白术，防风，阳虚加沉香，阴虚加生地、肉苁蓉，血虚加当归。临床应用当区别痉挛性、迟缓性，迟缓性表现为气虚脉证，痉挛性表现气滞脉证，较易分辨，肛门指检见肛门紧缩者痉挛性多见。迟缓型在此方基础上加补中益气汤，并加枳实促进肛门括约肌收缩，痉挛型在此方基础上加六磨汤，并重用芍药，六磨汤六味药物磨汁效最佳，不便磨服当取大剂量。有直肠炎、肛裂、肛窦炎的治疗尚需配伍清热利湿解毒之法，今不做讨论。