 软组织肿瘤在日常工作中很常见，软组织肿瘤种类多，分布广，四肢和躯干常见，来源纤维、脂肪、骨骼肌、平滑肌、血管、淋巴和滑膜。软组织肿瘤分良性、恶性、交界性。临床表现：软组织内出现大小不等的肿块，疼痛或触痛，压迫或累及周围组织，血道或淋巴结转移。 分类：脂肪瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 滑膜肉瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 血管瘤 淋巴管瘤 血管球瘤 平滑肌肉瘤 弹力纤维瘤 黏液瘤 软组织转移 一、脂肪瘤（lipoma） 最常见的软组织良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞和数量不等的非脂肪成分组成，多见于皮下组织内和筋膜层，好发于四肢近端，其次是背部和颈部，深部的少见，体积较大时才被发现，多见于中年人，对称多发者称为对称性脂肪瘤病，又称Madelung病（马德龙病） 超声表现：皮下脂肪瘤：椭圆形或扁盘形，加压探头易变形，一般为高回声，回声均匀，并可见与皮肤平行的短条纹状高回声，60%边缘清晰，其中1/4有高回声包膜，>90%后方回声不减弱，有时可见增强，部分肿瘤内部结构与周围脂肪相似，呈等回声，超声难以显示，深部脂肪瘤：多沿肌肉间生长，可呈分叶状、梭形或椭圆形，多为均匀高回声，骨旁脂肪瘤：深部脂肪瘤，邻近骨膜，但很少侵犯，CDFI：通常无血流信号，较大的脂肪瘤内部可继发坏死，可发生钙化。 女，49y，主诉：发现左肩部包块，左侧肩部患者自述包块处皮下脂肪层内探及梭形稍高回声，边界清，内部回声均匀，可见线状高回声，CDFI：其内未见明显血流信号。左肩部皮下脂肪层内稍高回声，考虑脂肪瘤 病理：（左肩部）脂肪瘤 其他良性脂肪瘤 成脂肪细胞瘤，或称脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）：质软，有包膜，呈分叶状，多为低或较高回声，其间可有囊性区和纤维间隔，少血流。血管脂肪瘤（angiolipoma）：由成熟脂肪组织与丰富的血管组织混合形成体积小，多单发，好发于上肢和躯干，有自发性疼痛和压痛。纤维脂肪瘤（fibrolipoma）：瘤内呈高回声，可见纤维线状回声。棕色脂肪瘤，少见。滑膜脂肪瘤，或称树状脂肪瘤。 血管脂肪瘤 男，42y，主诉：左前臂扪及皮下包块，左前臂患者自述包块处皮下脂肪层内可见范围约9.2x3.3mm的低回声，边界清，CDFI：其内未见明显血流信号。左前臂患者自述包块处皮下低回声，考虑脂肪瘤。 病理：（左前臂）血管脂肪瘤 纤维脂肪瘤 女，50y，主诉：右手指蹼间包块8个月，右手指患者自诉包块处皮下可探及范围约23x15mm的稍高回声，边界尚清，CDFI：其内未见明显血流信号。右手指皮下稍高回声，脂肪瘤？ 病理：（右手指蹼）纤维脂肪瘤 二、脂肪肉瘤（liposarcoma） 占恶性软组织肿瘤16%~18%，发生率仅次于恶性纤维组织细胞瘤（MFH）和滑膜肉瘤，由成脂肪细胞到成熟脂肪细胞不同分化阶段的细胞构成：分化良好的脂肪肉瘤（30%）：四肢近端。黏液样脂肪肉瘤（30%~40%）：大腿中部和腘窝。多形性脂肪肉瘤（20%左右）圆形细胞脂肪肉瘤（8%~10%）。去分化脂肪肉瘤：腹膜后。无包膜或假包膜，呈结节状、团块状或分叶状，病人年龄较大（50-60岁），儿童极少见，临床表现：无痛性包块。 超声表现 分化好的脂肪肉瘤：团块状或分叶状，边界较清晰，内部呈较均匀高回声，肿瘤内可有相对低回声区和较丰富的血流信号。黏液样脂肪肉瘤（最常见）：较均匀的低回声，纯黏液性的回声会很均匀一致，易被误诊为囊性病变。高度恶性脂肪肉瘤：圆形细胞脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤。与其他肉瘤无明显不同，多呈强弱不等混合性回声，高度不均匀，CDFI：较丰富的血流信号，包绕肌腱、神经生长的肉瘤，其内可见条索状高回声，继发出血、坏死区，出现不规则低或无回声，毗邻骨的圆形细胞脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，可见骨皮质破坏，回声中断、缺损。 男，47y，主诉：背部脂肪瘤（复发性），右侧背部探及包块处皮下软组织内可见一巨大低回声，边界尚清，内部回声不均匀，CDFI：其内可见丰富的点线状血流信号，并记录到搏动性血流频谱，RI＝0.60。右侧背部皮下低回声，性质待定。 病理：（右肩背部）软组织多形性肉瘤，结合病史，倾向于脂肪肉瘤术后复发。 黏液样脂肪肉瘤 女，60y，主诉：背部脂肪肉瘤，右侧背部包块处探及范围约47x27mm的低回声，边界尚清，内部回声均匀，CDFI:其内可见点线状血流信号。右侧背部低回声，性质待定。
病理：（右肩）软组织恶性肿瘤，考虑为黏液样脂肪肉瘤。 三、纤维肉瘤（fibrosarcoma） 以成纤维细胞为主，含有胶原纤维的恶性肿瘤，发病率仅次于脂肪肉瘤和横纹肌肉瘤，30-50岁，四肢多于躯干，位置较深，生长缓慢，侵犯肌肉和肌腱，可达骨骼，质地因胶原含量不同而不同，有假包膜。 超声表现 边缘清楚，内部回声均匀或不均匀实性低回声，形态不一，多呈团块状或结节状，向深部发展常为分叶状，侵犯邻近骨骼时可见骨皮质破坏，CDFI：较丰富的血流信号，以隆突性皮肤纤维肉瘤更明显。 男，45y，主诉：左侧乳房包块4年，左侧胸壁12~1点钟方向皮下探及范围约54x38mm的低回声，边界清，内部回声均匀，呈团块状，CDFI:其内可见较丰富的血流信号并记录到搏动性血流频谱，RI=0.41。左侧胸壁低回声，性质待定，Ca待排，建议超声引导下穿刺活检。
病理：（左胸部）隆突性皮肤纤维肉瘤。 四、滑膜肉瘤（Synoviosarcoma） 起源尚未确定，一般认为是来源于原始间充质细胞，占恶性软组织肿瘤的5%~10%，多见于青年人（20~40岁） 60%~70%发生在下肢，在关节外多靠近关节，特别是膝关节周围和大腿远端，其次为足踝和肘部，仅10%左右的病例发生在关节内，肿瘤一般发生在筋膜下，在关节旁发生者常与关节囊粘连，累及肌腱、筋膜和滑囊。发生于组织深部者，在肌肉和筋膜间扩展，并可与骨相连。肿瘤生长缓慢，可有包膜，好发生钙化。 超声表现 一般呈椭圆形，内部回声较均匀低回声，边界清晰且光滑，有时呈分叶状，后方回声不减弱，肿瘤内继发出血可见无回声。钙化：瘤内出现点片状或团块状强回声，早期与毗邻的骨、关节无异常；晚期可见骨皮质侵蚀破坏，CDFI：内部及周边可见较丰富的血流信号。 女，44y，主诉：左骨盆及大腿近端滑膜肉瘤术后复发，左侧大腿根部包块处肌层内可见范围约36x21.5x33.5mm的低回声，其内回声不均质，可见多处增强回声，CDFI：其内可见点状血流信号。左侧大腿根部肌层内低回声，结合病史，考虑复发灶。
病理：（左侧大腿内侧、骨盆）软组织恶性肿瘤，符合滑膜肉瘤术后复发。 五、横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma） 由未分化的小圆形细胞和不同分化阶段的横纹肌细胞构成，较常见，占全部软组织肿瘤的±20%。分类：滤泡状：青少年，下肢，头颈和躯干。胚胎型：<> 超声表现 边界较清晰，光滑或不光滑，多呈椭圆形，内部呈不均匀低回声，中心易继发出血、坏死，出现不规则无回声，CDFI：周边及内部可见较丰富的血流信号。 男，29y，主诉：左大腿内侧包块，左大腿内侧患者自诉包块处距皮肤13mm处探及范围约26x16mm的低回声，边界清，内部回声不均匀，CDFI:其内可见线状血流信号，并记录到搏动性血流频谱，RI=0.56。左大腿内侧低回声包块，性质待定。
病理：（左大腿）梭形细胞肉瘤（符合横纹肌肉瘤）。 六、恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histocytoma, MFH） 来源于原始间质细胞，由组织细胞和成纤维细胞组成，多见于50-70岁的男性，好发于四肢和腹膜后，病变位置深（肌肉内），体积较大，临床表现：疼痛性肿块。 超声表现 均匀低回声，边界清，部分内部可见点片状高回声，呈分叶状或团块状，继发坏死、出血，内部可见不规则液性暗区，深面回声不减弱，CDFI：周边可见较丰富的血流信号，内部血流信号多少不等，较大的肿瘤可见邻近血管受压和移位。 女，49y，主诉：右大腿包块，腹部包块 腹壁及右侧大腿患者自述包块处扫查：下腹部偏右侧腹壁皮下探及范围约50x37mm的无回声区，边界清，内部透声欠佳，充满条索状稍高回声，呈“蜂窝状”，CDFI:周边及分隔上可见点状血流信号。右侧大腿皮下6mm处可探及范围约33x20mm的低回声，边界欠清，形态欠规则，其内可见多个不规则无回声区，并可见点状强回声后伴声尾，CDFI：周边及内部可见点状血流信号。下腹部偏右侧腹壁皮下无回声区及右侧大腿皮下混合回声，炎性病灶？
病理：（左肩胛区、腰部、左臀部及左大腿）多形性恶性纤维组织细胞瘤。 七、血管瘤（hemangioma） 来源于血管组织，良性肿瘤 可单独发生，或与血管畸形并存，毛细血管瘤：由增生活跃的毛细血管和脂肪组织构成，常见于婴幼儿，随成长而长大，常发生在头面部、颈部和躯干，毛细血管增大→充满血液的腔隙血，窦腔隙间有纤维结缔组织间隔者→海绵状血管瘤。 海绵状血管瘤
呈潜袭性生长，边界不清，质软，有压缩性，可发生在任何部位，以四肢、躯干和面颈部多见分类：单发局限性深部血管瘤：发生在肌肉间，下肢（大腿），多在儿童到青春期发病，单发扩展型血管瘤：体积大，可扩展到肌肉和其他组织，以上两者都可伴有动静脉畸形。 静脉型血管瘤 也叫丛状血管瘤，由大小不等的厚壁静脉血管构成，兼有毛细血管-静脉畸形，好发于四肢，可侵犯邻近筋膜、肌肉、神经-血管、骨和关节，体积大，在儿童到青春期最大。 超声表现 单纯由毛细血管组成的血管瘤，一般呈较均匀高回声，边界较清，大小不同所呈形态不同，可呈团块状、分叶状或不规则形。 海绵状血管瘤 混合回声，内部可夹杂有无回声管腔（扩展的血管），加压探头时，可见血管有压缩性，CDFI和PDI显示不同程度的血流信号，发生在肌肉内者，肌肉肿大，正常肌肉纹理紊乱，以低回声为主，内部呈“蜂窝状”，肌肉舒展时血流较多，收缩时明显减少或消失，合并动静脉畸形（小动静脉瘘）者表现为边界不清的混合回声，可见较大的血管和扩展的血窦相互交通，CDFI：血流信号丰富，呈高速动脉或动静脉瘘血流信号。 女，57y，主诉：发现背部硬性包块半年，背部患者自诉包块处皮下探及范围29x16mm的低回声，边界清，内部可见无回声管腔，略呈“蜂窝状”，CDFI：其内未见明显血流信号。背部皮下低回声，其内可见点状强回声，性质待定。
病理：(背部)海绵状血管瘤 静脉型血管瘤（丛状血管瘤） 与静脉畸形并存，多呈低回声，回声不均匀，内部可见明显的无回声管状结构，呈粗大的网状或较大的囊状，表浅的病灶有压缩性，CDFI：管状结构内低速血流信号和频谱，少数可无血流信号，瘤内血管可发生机化、钙化血栓或静脉石，呈斑点状或团块状高回声。 男，18y，主诉：右颌下囊肿，右侧颌下腺旁探及范围约24x14mm的无回声区，边界清，形态不规则，其内可见分隔，CDFI:无回声区内未见明显血流信号。右侧颌下腺旁囊性包块。
病理：符合（右颌下）动静脉血管瘤 滑膜血管瘤 罕见，几乎总是累及膝关节，特别是髌上窝，无特异超声表现，体积小的难以诊断，发生原因不明的血性关节积液，扫查在关节内或关节旁可见实质性物，当同时有浅表血管瘤和静脉网存在时，可初步确定诊断。 女，22y，主诉：左膝关节疼痛 左侧膝关节扫查：股内侧肌内探及范围约49x51x19mm的稍低回声，边界欠清，内部可见迂曲走行管状无回声，CDFI：内部可见丰富的血流信号，其供血动脉来源于股动脉分支。左侧膝关节股内侧肌内稍低回声包块，考虑血管瘤可能性大，其供血动脉来源于股动脉分支。
病理：（左膝关节）滑膜血管瘤 八、淋巴管瘤（lymphangioma） 囊状淋巴管瘤（水囊瘤），头颈部和腋窝（颈后三角区75%），海绵状淋巴管瘤，上肢、颈部、腋窝、面颊、口腔、唇、舌、臀，淋巴管瘤是婴幼儿多见的良性肿瘤，部分兼有动静脉畸形（AVM），称淋巴血管瘤。
超声表现 囊状淋巴管瘤呈椭圆形、扁平形或不规则囊性，内可见薄的分隔，呈互不交通的多囊腔，混有海绵状淋巴管瘤成分的可出现囊实混合回声，加压易变形，穿刺可抽出清凉无色液体，CDFI：内部无明显血流信号，若出现感染或出血可突然增大，肿块呈高回声或无回声内部可见密集细点样回声漂浮。海绵状淋巴管瘤，大小不等的多发性“葡萄”状囊腔，CDFI和PDI：无血流信号，伴有动静脉畸形的淋巴管瘤，可见动静脉血管结构及其血流信号。 女，45y，主诉：右侧颈部肿大，甲状腺右叶及颈动脉外侧另可见范围约51x27x40mm的多房性囊性回声，边界尚清，CDFI：其内局部可见点线状血流信号。甲状腺右叶及颈动脉外侧多房性囊性回声，淋巴管瘤。
九、血管球瘤（glomus tumor） 起源于小动-静脉间直接吻合处血管球的的疼痛性良性肿瘤，病因不明，可能与外伤有关，20-40岁，女性多，多为单发，有完整纤维组织包膜，质地软硬不一，较小，>70%发生于指末端甲床下（因为指甲下血管球体数量多），血管球壁含有无髓鞘感觉神经纤维及交感神经纤维，故有局部自发的间歇性或持续性剧烈疼痛。
超声表现 肿物多位于甲床与指骨之间，呈均匀实质性低回声，圆形或椭圆形，边界清，有包膜，加压探头有剧痛感，若含有较多海绵状血管结构，CDFI及PDI：内部可见丰富的血流信号，呈彩球状或火球状，PWD：高速低阻，较大肿瘤可侵蚀邻近指骨或其下方的骨皮质，出现局限性凹陷、缺损，应与表皮样囊肿、外源性肉芽肿等鉴别，后两者瘤体较大，无疼痛病史。 女，56y，主诉：右手指包块？右手环指远端指节掌侧软组织内探及范围约8.3x3.8mm的椭圆形低回声，边界清，CDFI：内部探及点线状的血流信号，并记录到搏动性血流频谱，RI＝0.89。右手近指关节滑膜稍增厚，厚约2.2mm。右手环指远端指节掌侧软组织内低回声结节，纤维瘤？右手近指关节滑膜稍增厚。
病理：（右手无名指）血管球瘤 十、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）起源于血管壁的平滑肌 多见于内脏，四肢中常局限于皮下，常发生在腕、踝部，中年女性多见，真皮型瘤体较小，皮下型瘤体较大，多见于下肢（大腿），质地软，富含血管，可发生钙化，临床表现：疼痛性肿块；位于深部的肿瘤侵犯压迫静脉可引起肢体水肿。
超声表现肿瘤大小不一，呈圆形、均匀或不均匀的低回声，边界清，无包膜，CDFI：内部血流信号丰富。 女，64y，主诉：右股骨下段骨肉瘤术后复发，右侧股骨下段、胫骨上段、腘窝区扫查：右侧腘窝区可探及范围约96x47mm的低回声，局部边界不清，内部回声不均质，CDFI:周边可见点线状血流信号，并可记录到高阻的搏动性血流频谱。右侧腘窝区不均质低回声，性质待定。
病理：符合（右大腿）平滑肌肉瘤伴大片坏死术后复发 十一、弹力纤维瘤（elastofibroma dorsi） 由脂肪组织和弹力纤维组织构成，好发于肩胛下角之间，多发于中老年，女性，临床表现：局部肿块，病程较长。 超声表现 回声不均匀，高-低相间，高回声为脂肪组织，低回声为弹力纤维，呈条索状或不规则形，边界不清，大小不等，质硬，位置深，加压探头不变形，CDFI：无血流信号。
肿块均未显示包膜，与周围组织分界不清，内部回声不均匀，以中强回声为主（图2），部分可见条索样高低回声相间排列，略与皮肤平行分布（图3），肿块后方无明显衰减，CDFI：肿块内未见明显血流信号。 十二、黏液瘤（myxoma） 由丰富的黏液样基质和少量梭形细胞构成，发生于肌肉内、关节旁的皮下脂肪、关节囊、肌腱等，少见，>40岁，女性多发，常单发，也可多发，大小不等，无包膜，临床表现：生长慢、病程长，多以发现逐渐增大的肿块就诊，有时可有局部疼痛。 超声表现 呈圆形或椭圆形，体积大者呈不规则形，内部呈低回声，回声均匀或不均匀，边界清，有或无包膜，内部可有无回声（囊性变），质软，加压探头可变形，CDFI：一般无异常血流信号，较大者可见邻近血管受压移位。 男，63y，主诉：发现左侧大腿包块1年余。左大腿内侧扪及包块处皮下距皮肤8mm处可见范围约46x32mm的不均质低回声，内部可见无回声区，呈蜂窝状，CDFI：其内可见点线状血流信号。左大腿内侧混合回声，性质待定，请结合其他检查。
病理：（左大腿）肌内黏液瘤。 十三、软组织转移 较少见，肌肉内转移者尤为少见，可发生于恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、白血病、宫颈癌及肾上腺癌等。 超声表现 转移病灶可发生在皮下或肌肉内，呈圆形或椭圆形，边界清，不光滑，内部多呈低回声，较均匀或不均匀，后方回声不减弱或增强，来自乳腺癌者常为多灶性，合并有坏死或有内分泌功能的腺癌，内部可见无回声区。 女，39y，主诉：右乳癌术后局部复发，右乳切除术后：右侧胸壁：局部皮肤层增厚，较厚处约7mm，回声减弱，CDFI：其内可见点线状血流信号。其后方软组织内探及范围约33x16mm的低回声，边界不清，形态不则，CDFI：其内可见点线状血流信号。右侧胸壁靠锁骨下探及范围约37x21mm的低回声，边界不清，形态不规则。右侧锁骨上下及右侧腋窝可见淋巴结，淋巴门结构尚清，CDFI：其内可见点状血流信号。右侧胸壁局部皮肤层增厚，回声减弱，性质待定；右侧胸壁及胸壁靠锁骨下低回声，考虑复发灶；右侧锁骨上下可见肿大淋巴结，转移性不除外；右侧腋窝可见稍大淋巴结。
病理：（右胸壁）浸润性癌 总结——恶性软组织肿瘤的共同特征体积较大，位置较深，生长快，边界不清，典型的肉瘤呈不均匀低回声，常继发坏死，偶可见卫星灶，肿瘤内部有新生血管，超声弹性成像有助于软组织肿瘤的良恶性鉴别！
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