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股骨颈与股骨干有两个重要的角度关系。在额状面上，颈干轴线相交构成颈干角。在水平面上，胫骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角。颈干角使股骨干向盆骨外侧偏置，以适应髋关节大幅度活动的需要。成人正常颈干角为125°～135°，平均127°。前倾角个体差异较大成人平均在12～15°。在骨性关节炎病人，该角度会有增加。先天性髋关节发育不良的病人，有时，前倾角可以超出正常值10°～14°，并且这个角度会随着髖关节脱位程度而有所不同。导致手术难度增加，特别是对非骨水泥固定型假体。 股骨颈干角示意图。X：颈干角前面观 Y：颈干角侧面观 股骨前倾角示意图 股骨颈内部部由松质骨组成，松质骨形成排列有序的骨小梁系统，内侧为抗压缩骨小梁，起自股骨干内侧，向上扩展至股骨头。外侧为抗张力骨小梁，从股骨干的外侧弯曲向上，终于颈的上部和头的下部。髋内翻、髋外翻畸形可改变影响这两套骨小梁系统的结构。当髋内翻时，由于股骨颈承受压缩力减少，使抗张力骨小梁增加，抗压缩骨小梁减少。反之，当髋外翻时，可出现相反现象。因而，可以通过骨小梁结构的改变来反映股骨颈负荷与应力的变化。两组骨小梁呈60°交叉，Ward三角位于两组骨小梁间区，此区承受力最小，骨小梁数量也最少。股骨颈皮质骨越近下端越厚。 股骨距实际上是股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度也基本相同。位于股骨颈与股骨干连接部的内后方，为多层致密骨构成的纵行骨板。上极与股骨颈的后侧骨皮质连接。股骨距的存在，大大加强了颈干连接部对应力的承受能力，是直立负重时压缩应力最大的部位。对于非骨水泥假体，股骨距可以起到很好的后方直接支撑作用。 股骨颈处骨小梁结构示意图 大转子内侧与股骨颈松质骨连接，后上部游离与股骨颈形成转子窝。其外侧面及后缘是来自臀部、盆骨和闭孔的肌肉附着点，这些肌肉对旋转和外展下肢起重要作用。大转子尖部与髋关节中心在同一水平面上。大转子下外侧是股骨外侧肌起点。如果术中决定截除大转子，而又不想影响股外侧肌的连续性，这是很好的参照点。 小转子比大转子低，位于股骨干的内后面，为髂腰肌止点。大小转子间的前方转子间线，在后为转子间嵴。它们均为关节囊及旋转髋关节诸肌肉的附着点。小转子是术中股骨颈切割平面的重要参考标志 髓腔内部结构变异较大。没有一种假体可以完全与髓腔内形状匹配。近端髓腔通常呈漏斗状，临床用髓腔张开指数（canal flare index）来进一步描述不同的漏斗形状。根据小转子上2cm处的髓腔内径与股骨峡部髓腔内径比值分为烟囱型（比值小于3）和瓶颈型（大于4.7）两型。随着年龄的增加（大于60岁），股骨近端髓腔内部结构的改变程度要明显高出周围皮质骨的变化 从侧位看，股骨上段干骺端，在小转子水平，有一向后的弯曲，平均10.7°左右（图2）。通常提到的直柄假体和解剖型假体，他们的重要区别就在于假体的外形是否考虑到这个弧度。利用X线平片来测量股骨髓腔内径时，必须做到X线片是在标准位下拍摄的。下肢内外旋程度的不同，可以明显改变髓腔内径测得值，尤其是股骨近段部分。 |
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